← テキスト版の目次 アプリ版で解く 第59回(2013) 臨床検査技師国家試験 午後51〜100｜ケンゼミ過去問ドリル テキスト版
第59回 午後51（病理組織細胞学）
パラフィン包埋法で正しいのはどれか。
①脱水時間は短い方がよい。 ②硬パラフィンの融点は50 ℃以下である。 ③パラフィン浸透前には脱アルコール操作が必要である。 ④固定不十分な組織はパラフィン包埋で追加固定される。 ⑤アルコール脱水法では水洗後に組織を直接、無水アルコールに浸漬する。 正答: ③パラフィン浸透前には脱アルコール操作が必要である。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 脱水は組織を傷めない範囲で十分な時間をとって水を完全に除く必要があり、ただ短ければよいというものではない。 ② 硬パラフィンの融点は56〜58℃前後で50℃を超え、薄切に適した硬さをもつため、50℃以下とするのは誤りである。 ③ 正しい。パラフィンは水やアルコールと混和しないため、浸透の前にキシレン等で脱アルコール（透徹）する操作が必要である。 ④ 固定は包埋の前に完了させておくべきもので、固定が不十分な組織が包埋の過程で追加固定されて補われることはない。 ⑤ アルコール脱水法では低濃度から段階的に濃度を上げていくのが原則で、水洗後にいきなり無水アルコールに浸すと収縮・硬化を起こす。
第59回 午後52（病理組織細胞学）
術中迅速診断用の凍結切片標本について正しいのはどれか。2つ選べ。
①凍結前にホルマリン固定する。 ②ドライアイス・アセトンは凍結に適している。 ③薄切前に脱水操作を行う。 ④薄切温度は−20 ℃前後が適している。 ⑤May-Giemsa染色が適している。 正答: ②ドライアイス・アセトンは凍結に適している。・④薄切温度は−20 ℃前後が適している。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 凍結前のホルマリン固定は組織を硬化させ迅速性も損なうため、迅速診断では新鮮組織をそのまま凍結するのが原則である。 ② 正しい。ドライアイス・アセトンは約−79℃で急速凍結ができ氷晶形成を抑えられるため、凍結に適している。 ③ 凍結切片は脱水を行わず新鮮組織をそのまま凍結して薄切するものであり、脱水すると組織が硬化し凍結切片には不向きとなるため薄切前の脱水操作は不要である。 ④ 正しい。薄切はクリオスタット庫内で−20℃前後の温度に保つと組織が適度な硬さとなり、連続切片が安定して得られるため適切である。 ⑤ 凍結切片の迅速診断には短時間の迅速HE染色が用いられ、時間を要するMay-Giemsa染色は適していない。
第59回 午後53（病理組織細胞学）
内分泌細胞の染色法はどれか。2つ選べ。
①Berlin blue染色 ②Grimelius染色 ③Kossa反応 ④Masson-Fontana染色 ⑤Victoria blue染色 正答: ②Grimelius染色・④Masson-Fontana染色
ポイント
選択肢ごとの解説
① Berlin blue染色はヘモジデリンなど三価鉄を青く染める鉄染色であり、内分泌細胞の証明には用いない。 ② 正しい。Grimelius染色は好銀性を示す銀染色で、膵島や消化管の神経内分泌細胞を黒褐色に描出する。 ③ Kossa反応はリン酸カルシウムなどのカルシウム塩（石灰化）を黒色に染める検出法であり、内分泌細胞の証明には用いない。 ④ 正しい。Masson-Fontana染色は嗜銀性顆粒やメラニンを黒色に染め、神経内分泌細胞を同定できる。 ⑤ Victoria blue染色は弾性線維やHBs抗原を染める色素であり、内分泌細胞の染色には用いられない。
第59回 午後54（病理組織細胞学）
真菌の染色法はどれか。2つ選べ。
①Grocott染色 ②orcein染色 ③PAS染色 ④Warthin-Starry染色 ⑤Ziehl-Neelsen染色 正答: ①Grocott染色・③PAS染色
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。Grocott染色は真菌細胞壁を黒色に染める銀染色で、組織内真菌の検出に用いる代表的染色である。 ② orcein染色は弾性線維やHBs抗原を茶褐色に染める色素であるため、真菌の検出・染色には用いられない染色である。 ③ 正しい。PAS染色は真菌細胞壁の多糖類を赤紫色に染めるため、組織内の菌体を明瞭に描出でき真菌の検出に用いられる。 ④ Warthin-Starry染色はスピロヘータやらせん菌を黒く染める鍍銀法であるため、対象が異なり真菌染色には用いない染色である。 ⑤ Ziehl-Neelsen染色は抗酸菌を赤色に染める染色であり、真菌の検出には用いられない。
第59回 午後55（病理組織細胞学）
乳癌組織の免疫組織化学染色標本（別冊No.9）を別に示す。使用された抗体はどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB055.bfd3857edb.jpg
①抗Ki67抗体 ②抗HER2/neu抗体 ③抗p53抗体 ④抗エストロゲンレセプター（ER）抗体 ⑤抗プロゲステロンレセプター（PgR）抗体 正答: ②抗HER2/neu抗体
ポイント
選択肢ごとの解説
① 抗Ki-67抗体は増殖期の細胞核を染めて増殖能を評価するもので、膜が染まる本標本とは染色様式が異なる。 ② 正しい。抗HER2/neu抗体は細胞膜の蛋白過剰発現を染めるものであり、全周性で強い膜染色像を示すため本標本に合致する。 ③ 抗p53抗体は変異により安定化したp53蛋白の核内蓄積を染めるものであり、膜染色を示すHER2とは染色部位が異なる。 ④ 抗エストロゲン受容体（ER）抗体は核を染めるホルモン受容体染色であり、膜が染まる本標本とは異なる。 ⑤ 抗プロゲステロン受容体（PgR）抗体も核を染めるホルモン受容体染色であり、膜染色像とは染色部位が異なる。 📋 まとめの表を見る：腫瘍と免疫組織化学的マーカーの対応
サイトケラチン・EMAは上皮性腫瘍全般に、CD45は造血器腫瘍全般に陽性となる。免疫組織化学は形態のみでは由来判別が難しい低分化腫瘍・転移巣の原発巣推定や、分子標的治療の適応判定に用いる。
第59回 午後56（病理組織細胞学）
乳癌組織の免疫組織化学染色標本（別冊No.9）を別に示す。この免疫組織化学染色が判定するのはどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB056.c0b8728554.jpg
①組織型 ②増殖能 ③間質浸潤 ④治療薬適応 ⑤リンパ管侵襲 正答: ④治療薬適応
ポイント
選択肢ごとの解説
① 組織型はHE染色など形態学的観察によって判定するもので、HER2免疫染色が直接判定する項目ではない。 ② 増殖能は増殖期の核を染めるKi-67の免疫染色で評価するものであり、膜を染めるHER2染色の主たる目的ではない。 ③ 間質浸潤の有無はHE染色での形態観察によって判定するもので、HER2免疫染色が判定する項目ではない。 ④ 正しい。HER2免疫染色は抗HER2薬（トラスツズマブ等）の適応を決めるために行うコンパニオン診断であり、治療薬適応を判定する。 ⑤ リンパ管侵襲はHE染色やD2-40などの脈管マーカーで評価するもので、HER2染色の目的ではない。 📋 まとめの表を見る：腫瘍と免疫組織化学的マーカーの対応
サイトケラチン・EMAは上皮性腫瘍全般に、CD45は造血器腫瘍全般に陽性となる。免疫組織化学は形態のみでは由来判別が難しい低分化腫瘍・転移巣の原発巣推定や、分子標的治療の適応判定に用いる。
第59回 午後57（病理組織細胞学）
子宮頸部細胞診のPapanicolaou染色標本を別に示す。考えられるのはどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB057.4d66b268c9.jpg
①ヘルペス感染細胞 ②中等度異形成 ③上皮内癌 ④扁平上皮癌 ⑤腺癌 正答: ③上皮内癌
ポイント
選択肢ごとの解説
① ヘルペス感染細胞は多核・すりガラス状核・核内封入体を示すもので、強い核異型を示す本例の像とは異なる。 ② 中等度異形成でも核異型を示すが、本像はN/C比が非常に高く核異型の強い小型細胞が目立ち、選択肢では上皮内癌を考える。細胞診だけで異型細胞の上皮内分布を直接観察することはできない。 ③ 正しい。N/C比の増大、クロマチン増量、核形不整を示す小型の異型扁平上皮細胞がみられ、選択肢では上皮内癌を考える。現在の細胞診判定ではHSILに相当する所見であり、浸潤の有無は組織診で評価する。 ④ 浸潤性扁平上皮癌では壊死性背景や多彩な異型細胞が参考になるが、細胞診だけで浸潤の有無を確定することはできない。本像の小型でN/C比の高い異型細胞から、選択肢では上皮内癌を考える。 ⑤ 腺癌は腺腔形成や粘液空胞をもつ細胞集塊を示すもので、扁平上皮系の本例とは細胞像が異なる。 📋 まとめの表を見る：子宮頸部細胞診 Bethesdaシステムの分類
上皮内癌（CIS）は従来分類のIVに相当し、Bethesdaシステムでは概ねHSILに含まれる。
第59回 午後58（病理組織細胞学）
感染症とその一次予防の組合せで正しいのはどれか。
①AIDS — 抗HIV薬 ②Creutzfeldt-Jakob病 — ギ酸 ③B型肝炎 — γ-グロブリン ④C型肝炎 — インターフェロン ⑤結核 — BCG 正答: ⑤結核 — BCG
ポイント
選択肢ごとの解説
① 本問の登録正答は結核―BCGである。ただし、現在はHIV未感染者に抗HIV薬を用いる曝露前予防（PrEP）や曝露後予防（PEP）があるため、抗HIV薬は感染予防に用いられないとはいえない。出題時の解答と現在の予防法を区別する。 ② Creutzfeldt-Jakob病はプリオン病で有効なワクチンはなく、ギ酸は予防薬ではなく組合せは成り立たない。 ③ B型肝炎の予防にはB型肝炎ワクチンを用い、曝露後予防等では抗HBs人免疫グロブリン（HBIG）も用いる。通常のγ-グロブリン製剤とHBIGを区別する必要がある。「曝露後の受動免疫だから一次予防ではない」という説明は適切でない。 ④ インターフェロンはC型肝炎の治療に用いる薬剤であるため、感染の発症を未然に防ぐ一次予防には該当しない治療法である。 ⑤ 正しい。BCGは弱毒生ワクチンで、接種により結核の発症を予防する一次予防として用いられる。 📋 まとめの表を見る：感染症対策における一次予防・二次予防・三次予防
曝露後のγ-グロブリン投与(受動免疫)による緊急予防は一次予防に含めて扱われる。
第59回 午後59（臨床血液学）
血球産生について正しいのはどれか。
①胎生期の造血は肝臓で開始される。 ②骨髄での血球産生は出生後から始まる。 ③形質細胞は骨髄系幹細胞から分化する。 ④エリスロポエチンは脾臓で産生される。 ⑤髄外造血では末梢血に幼若な血球が出現する。 正答: ⑤髄外造血では末梢血に幼若な血球が出現する。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 胎生期の造血は卵黄嚢で開始され、その後肝臓・脾臓へ移行するため、肝臓で開始するとするのは誤りである。 ② 骨髄での造血は胎生中期以降に始まり出生時には主要な造血の場であり、出生後に始まるとするのは誤りである。 ③ 形質細胞はリンパ系幹細胞に由来するB細胞が抗原刺激を受けて分化したものであるため、骨髄系幹細胞から分化するのではない。 ④ エリスロポエチンは主に腎臓（一部は肝臓）で低酸素に応じて産生されるホルモンであるため、脾臓で産生されるのではない。 ⑤ 正しい。髄外造血では造血環境が未熟なため幼若な赤芽球や骨髄球が末梢血に出現し、白赤芽球症と呼ばれる像を示す。
第59回 午後60（臨床血液学）
血小板活性化マーカーはどれか。
①可溶性フィブリン ②β-トロンボグロブリン（β-TG） ③プロトロンビンフラグメントF1⁺2（PF1⁺2） ④トロンビン・アンチトロンビン複合体（TAT） ⑤プラスミン・プラスミンインヒビター複合体（PIC） 正答: ②β-トロンボグロブリン（β-TG）
ポイント
選択肢ごとの解説
① 可溶性フィブリンはトロンビンによるフィブリン生成を示す凝固活性化マーカーであり、血小板活性化の指標ではない。 ② 正しい。β-TGは血小板α顆粒由来の蛋白で、活性化・脱顆粒により放出され血小板活性化を反映するマーカーである。 ③ プロトロンビンフラグメントF1+2はプロトロンビンからのトロンビン生成を示す凝固活性化マーカーである。 ④ トロンビン・アンチトロンビン複合体（TAT）はトロンビン生成を反映する凝固活性化マーカーであり血小板指標ではない。 ⑤ プラスミン・プラスミンインヒビター複合体（PIC）はプラスミン生成を反映する線溶活性化マーカーであり、血小板活性化の指標ではない。
第59回 午後61（臨床血液学）
骨髄染色標本を別に示す。考えられる診断はどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB061.9bce35abc3.jpg
①急性骨髄性白血病 ②急性リンパ性白血病 ③慢性骨髄性白血病 ④慢性リンパ性白血病 ⑤成人T細胞白血病 正答: ②急性リンパ性白血病
ポイント
選択肢ごとの解説
① 急性骨髄性白血病はAuer小体やアズール顆粒をもちペルオキシダーゼ陽性の芽球を示すため、本例の像とは異なる。 ② 正しい。急性リンパ性白血病は顆粒やAuer小体を欠く均一なリンパ系芽球が骨髄を占める像を示し本例に合致する。 ③ 慢性骨髄性白血病は顆粒球系の各成熟段階が連続的に増加する像を示すものであり、芽球が主体の本例とは細胞像が異なる。 ④ 慢性リンパ性白血病は成熟した小型リンパ球が単調に増える像を示すものであり、芽球が主体となる本例とは細胞像が異なる。 ⑤ 成人T細胞白血病は花弁状核（flower cell）の異型リンパ球を末梢血に示すもので、本例の像とは異なる。 📋 まとめの表を見る：急性骨髄性白血病〈AML〉のFAB分類と特徴
急性リンパ性白血病(ALL)はMPO陰性(3%未満)で鑑別する。染色体異常・融合遺伝子は既存の『白血病の染色体異常と融合遺伝子』表を参照。
第59回 午後62（臨床血液学）
血球とその形態の特徴の組合せで誤っているのはどれか。
①骨髄芽球 — 核小体 ②前骨髄球 — 好塩基性斑点 ③好中球 — drumstick（太鼓のばち） ④好塩基球 — トルイジン青による異染性 ⑤形質細胞 — 核周明庭 正答: ②前骨髄球 — 好塩基性斑点
ポイント
選択肢ごとの解説
① 骨髄芽球はクロマチンが繊細で明瞭な核小体を複数もつ顆粒球系の幼若細胞であるため、核小体との組合せは正しい記述である。 ② 誤り。好塩基性斑点は赤血球にみられる所見であり、前骨髄球の特徴ではない（前骨髄球はアズール顆粒が特徴）。 ③ 好中球の核にみられるdrumstickは女性のX染色体に由来する核付属物であり、この組合せは正しい。 ④ 好塩基球はヘパリンを含む顆粒のためトルイジン青染色で赤紫に染まる異染性（メタクロマジー）を示すので、この組合せは正しい。 ⑤ 形質細胞は核の傍に発達したGolgi装置による明るい核周明庭（perinuclear halo）をもつため、この組合せは正しい記述である。 📋 まとめの表を見る：血球の核・細胞質にみられる特徴的所見
第59回 午後63（臨床血液学）
造血幹細胞に特徴的な細胞表面抗原はどれか。
正答: ④CD34
ポイント
選択肢ごとの解説
① CD4はヘルパーT細胞や単球などに発現する抗原でありT細胞系統を示すため、造血幹細胞に特徴的なマーカーではない。 ② CD10（CALLA）はBリンパ芽球やALL細胞に発現する抗原であり、造血幹細胞に特異的なものではない。 ③ CD33は顆粒球や単球など骨髄系細胞に発現する抗原で骨髄系統を示すため、造血幹細胞に特徴的なマーカーではない。 ④ 正しい。CD34は造血幹細胞・前駆細胞や血管内皮に発現し、未分化な造血細胞のマーカーとして用いられる表面抗原である。 ⑤ CD45は白血球全般に広く発現する共通白血球抗原（LCA）であるため、造血幹細胞に特異的なマーカーではない。 📋 まとめの表を見る：主な細胞表面マーカー（CD分類）と発現細胞
第59回 午後64（臨床血液学）
血液中のリンパ球が増加するのはどれか。2つ選べ。
①Cushing症候群 ②腎盂腎炎 ③心筋梗塞 ④伝染性単核症 ⑤百日咳 正答: ④伝染性単核症・⑤百日咳
ポイント
選択肢ごとの解説
① Cushing症候群はコルチゾール過剰により好中球が増加し、リンパ球はむしろ減少するため該当しない。 ② 腎盂腎炎は大腸菌などによる化膿性の細菌感染であり主に好中球が増加するため、リンパ球増多は示さない。 ③ 心筋梗塞では心筋の組織壊死に伴う急性炎症反応として好中球が増加するため、リンパ球の増加はみられない。 ④ 正しい。伝染性単核症はEBウイルス感染症であり、異型リンパ球を伴う絶対的なリンパ球増多を示すため該当する。 ⑤ 正しい。百日咳は百日咳菌の産生する毒素の作用により小型成熟リンパ球が著明に増加するため該当する。 📋 まとめの表を見る：疾患・病態と白血球分画の変化パターン
第59回 午後65（臨床血液学）
次の文により65、66の問いに答えよ。78歳の男性。強打した前腕の激しい痛みと急速に増大する皮下血腫を主訴に救急外来を受診した。生来健康であった。血液所見：白血球9,200/μl、Hb 12.0 g/dl、血小板29万/μl、PT 10秒（正常対照10秒）、APTT 81秒（正常対照30秒）。考えられるのはどれか。
①血小板無力症 ②プロテインC欠損症 ③異常フィブリノゲン症 ④抗リン脂質抗体症候群 ⑤後天性血友病A（第Ⅷ因子インヒビター） 正答: ⑤後天性血友病A（第Ⅷ因子インヒビター）
ポイント
選択肢ごとの解説
① 血小板無力症は血小板膜GPⅡb/Ⅲa異常による血小板機能異常でAPTTは延長せず、本例の所見とは合わない。 ② プロテインC欠損症は抗凝固因子の欠損により血栓傾向を示す疾患であり、出血傾向の本例とは病態が逆である。 ③ 異常フィブリノゲン症はフィブリノゲンの機能異常でトロンビン時間が延長するもので、APTT単独延長の本例と合わない。 ④ 抗リン脂質抗体症候群はAPTTが延長するが血栓傾向を示す疾患であり、皮下血腫の出血傾向とは合致しない。 ⑤ 正しい。後天性血友病A（第Ⅷ因子インヒビター）は生来健康な高齢者に突発し、PT正常・APTT延長と重篤な出血を呈するため合致する。
第59回 午後66（臨床血液学）
次の文により65、66の問いに答えよ。78歳の男性。強打した前腕の激しい痛みと急速に増大する皮下血腫を主訴に救急外来を受診した。生来健康であった。血液所見：白血球9,200/μl、Hb 12.0 g/dl、血小板29万/μl、PT 10秒（正常対照10秒）、APTT 81秒（正常対照30秒）。この患者に必要な検査はどれか。
①Dダイマー ②血小板凝集能 ③クロスミキシング試験 ④抗カルジオリピン抗体 ⑤ループスアンチコアグラント 正答: ③クロスミキシング試験
ポイント
選択肢ごとの解説
① Dダイマーは安定化フィブリンの分解を反映し線溶亢進やDICの指標となる検査であるため、第Ⅷ因子インヒビターの証明には用いられない。 ② 血小板凝集能は血小板機能異常を調べる検査であり、凝固因子インヒビターを疑う本例には適さない。 ③ 正しい。クロスミキシング試験はAPTT延長が因子欠乏かインヒビターかを区別でき、本例に必要な検査である。 ④ 抗カルジオリピン抗体は抗リン脂質抗体症候群の検査であり、後天性血友病Aの鑑別では補助的にとどまる。 ⑤ ループスアンチコアグラントも抗リン脂質抗体症候群の検査であり、本例の主たる鑑別検査とはならない。
第59回 午後67（臨床血液学）
減数分裂を行う細胞はどれか。
①精母細胞 ②前赤芽球 ③骨髄芽球 ④破骨細胞 ⑤骨髄巨核芽球 正答: ①精母細胞
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。精母細胞は精子形成の過程で減数分裂を行い、染色体数を半減させて精子細胞を生じる。 ② 前赤芽球は赤血球系の幼若細胞であり体細胞分裂を行うもので、減数分裂は行わない。 ③ 骨髄芽球は顆粒球系の幼若細胞であり体細胞分裂を行うもので、減数分裂は行わない。 ④ 破骨細胞は単球系由来の多核巨細胞で分裂能に乏しく、減数分裂を行うことはない。 ⑤ 骨髄巨核芽球は核内倍加（DNA倍加）で多倍体化するが、減数分裂を行うわけではない。
第59回 午後68（臨床微生物学）
肺炎患者の喀痰Gram染色標本を別に示す。起因菌と考えられるのはどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB068.8b177ab190.jpg
①Haemophilus influenzae ②Moraxella catarrhalis ③Mycoplasma pneumoniae ④Staphylococcus aureus ⑤Streptococcus pneumoniae 正答: ②Moraxella catarrhalis
ポイント
選択肢ごとの解説
① Haemophilus influenzaeはグラム陰性の多形性小桿菌であり、双球菌として描出される本例とは形態が異なる。 ② 正しい。Moraxella catarrhalisはグラム陰性双球菌で、好中球に伴うそら豆状の陰性双球菌として観察される。 ③ Mycoplasma pneumoniaeは細胞壁を欠くためGram染色では染まらず、本標本では菌体として観察されない。 ④ Staphylococcus aureusはグラム陽性球菌でぶどう房状に集簇するため、陰性双球菌の本例とは異なる。 ⑤ Streptococcus pneumoniaeはグラム陽性のランセット状双球菌であり、陰性に染まる本例とは染色性が異なる。 📋 まとめの表を見る：Neisseria属・Moraxella属の糖分解パターンによる鑑別
Haemophilus influenzaeもグルコース・マルトースをともに分解するが、双球菌ではなく多形性の球桿菌である点で鑑別する。
第59回 午後69（臨床微生物学）
下痢便のGram染色標本を別に示す。矢印で示すグラム陰性菌はどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB069.947c8f69ae.jpg
①Aeromonas hydrophila ②Campylobacter jejuni ③Helicobacter pylori ④Vibrio parahaemolyticus ⑤Yersinia enterocolitica 正答: ②Campylobacter jejuni
ポイント
選択肢ごとの解説
① Aeromonas hydrophilaはグラム陰性桿菌で湾曲は目立たず、らせん状を示す本例とは形態が異なる。 ② 正しい。Campylobacter jejuniはグラム陰性のらせん状（カモメ翼状）桿菌で、下痢便に特徴的に観察される。 ③ Helicobacter pyloriはらせん状だが胃に定着する菌であり、下痢便から検出される本例とは病態が異なる。 ④ Vibrio parahaemolyticusはコンマ状の湾曲桿菌であり、らせん状を示す本例とは形態がやや異なる。 ⑤ Yersinia enterocoliticaはグラム陰性桿菌で湾曲は目立たず、らせん状を示す本例とは形態が異なる。 📋 まとめの表を見る：便のGram染色でみられる彎曲・らせん状グラム陰性桿菌の鑑別
第59回 午後70（臨床微生物学）
光発色性のあるのはどれか。
①Mycobacterium avium ②Mycobacterium bovis ③Mycobacterium kansasii ④Mycobacterium leprae ⑤Mycobacterium tuberculosis 正答: ③Mycobacterium kansasii
ポイント
選択肢ごとの解説
① Mycobacterium aviumはRunyonⅢ群の非発色菌であり、光に曝しても色素を産生しないため光発色性はない。 ② Mycobacterium bovisはウシ型結核菌で結核菌群に属し、色素を産生せず光発色性はない。 ③ 正しい。Mycobacterium kansasiiは光発色菌であり、光に曝すと黄橙色の色素を産生する性質をもつ。 ④ Mycobacterium lepraeはらい菌で人工培地に発育せず、光発色性を論じる対象とはならない。 ⑤ Mycobacterium tuberculosisは結核菌で色素を産生せず、光発色性をもたない。
第59回 午後71（臨床微生物学）
真菌をTween 80加コンミール寒天培地でスライド培養した。顕微鏡写真を別に示す。考えられるのはどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB071.7fe2cb2b87.jpg
①Aspergillus fumigatus ②Candida albicans ③Cryptococcus neoformans ④Trichophyton mentagrophytes ⑤Trichosporon asahii 正答: ②Candida albicans
ポイント
選択肢ごとの解説
① Aspergillus fumigatusは有隔菌糸とフラスコ型の分生子頭を形成する糸状菌であり、厚壁胞子を作る本例とは異なる。 ② 正しい。Candida albicansは仮性菌糸の先端や節に厚壁胞子（厚膜分生子）を形成し、これにより同定される。 ③ Cryptococcus neoformansは厚い莢膜をもつ出芽酵母であり、仮性菌糸や厚壁胞子を作る本例とは形態が異なる。 ④ Trichophyton mentagrophytesは皮膚糸状菌で大分生子やらせん器官を作るもので、本例の像とは異なる。 ⑤ Trichosporon asahiiは関節分生子（アルトロ胞子）を形成する酵母様真菌であり、厚壁胞子を作る本例とは異なる。 📋 まとめの表を見る：酵母様真菌の鑑別（Cryptococcus・Candida・Trichosporon）
Candida albicansの厚膜胞子・仮性菌糸の証明にはlactophenol cotton blue染色を用いる（墨汁法はCryptococcusの莢膜証明に用いる）。
第59回 午後72（臨床微生物学）
原因となるウイルスと疾病の組合せで正しいのはどれか。
①アデノウイルス — 乳児嘔吐下痢症 ②コクサッキーウイルス — ヘルパンギーナ ③パルボウイルス — 突発性発疹 ④ヘルペスウイルス — 伝染性紅斑 ⑤ライノウイルス — 帯状疱疹 正答: ②コクサッキーウイルス — ヘルパンギーナ
ポイント
選択肢ごとの解説
① アデノウイルスは咽頭結膜熱や流行性角結膜炎の原因であり、乳児嘔吐下痢症はロタウイルスによるものである。 ② 正しい。コクサッキーウイルスはヘルパンギーナの主要な原因であり、夏に乳幼児に流行する。 ③ パルボウイルス（B19）は伝染性紅斑（リンゴ病）の原因であり、突発性発疹はヒトヘルペスウイルス6/7による。 ④ ヘルペスウイルスは口唇ヘルペスなどの原因であり、伝染性紅斑はパルボウイルスB19によるものである。 ⑤ ライノウイルスは普通感冒（鼻かぜ）の原因であり、帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルスによるものである。 📋 まとめの表を見る：主なウイルスと疾患
第59回 午後73（臨床微生物学）
HIVの確認検査はどれか。
①酵素免疫測定法 ②イムノクロマト法 ③ウイルス分離培養法 ④ウエスタンブロット法 ⑤感作ゼラチン粒子凝集法 正答: ④ウエスタンブロット法
ポイント
選択肢ごとの解説
① 酵素免疫測定法は感度の高いスクリーニング検査であり、特異性を重視する確認検査としては用いない。 ② イムノクロマト法は迅速で簡便なスクリーニング検査であり、確認検査としては用いられない。 ③ ウイルス分離培養法はHIVでは煩雑で実用的でないため、確認検査として標準的には用いられない。 ④ 正しい。ウエスタンブロット法は各HIV蛋白に対する抗体をバンドとして検出し、確認検査に用いられる。 ⑤ 感作ゼラチン粒子凝集法（PA法）はスクリーニングに用いる凝集反応であり、確認検査ではない。
第59回 午後74（臨床微生物学）
プリオンが感染因子となる疾患はどれか。2つ選べ。
①Creutzfeldt-Jacob病 ②ウシ海綿状脳症 ③狂犬病 ④日本脳炎 ⑤ラッサ熱 正答: ①Creutzfeldt-Jacob病・②ウシ海綿状脳症
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。Creutzfeldt-Jakob病は異常プリオン蛋白が感染因子となるヒトのプリオン病である。 ② 正しい。ウシ海綿状脳症（BSE）は異常プリオン蛋白によるウシの海綿状脳症（プリオン病）である。 ③ 狂犬病はラブドウイルスによるウイルス感染症であり、プリオンが原因のプリオン病ではない。 ④ 日本脳炎はフラビウイルスによる蚊媒介性のウイルス感染症であり、プリオン病ではない。 ⑤ ラッサ熱はアレナウイルスによるウイルス性出血熱であり、プリオン病ではない。
第59回 午後75（臨床微生物学）
髄液とその他の検査材料で感受性判定基準（感性、中間、耐性）が異なるのはどれか。
①Escherichia coli ②Haemophilus influenzae ③Neisseria meningitidis ④Streptococcus agalactiae ⑤Streptococcus pneumoniae 正答: ⑤Streptococcus pneumoniae
ポイント
選択肢ごとの解説
① Escherichia coliは感染部位による感受性判定基準の使い分けはなく、統一した基準で判定される。 ② Haemophilus influenzaeは髄膜炎の起因菌だが、部位別に異なる感受性判定基準は設けられていない。 ③ Neisseria meningitidisは髄膜炎の起因菌だが、髄液とその他で異なる判定基準は設定されていない。 ④ Streptococcus agalactiae（B群溶連菌）は感染部位別の感受性判定基準の使い分けはない。 ⑤ 正しい。肺炎球菌のペニシリンは髄膜炎（髄液）か否かによって感受性の判定基準が異なる。
第59回 午後76（臨床微生物学）
微生物を含むエアロゾルが発生する操作はどれか。2つ選べ。
①微生物検査用容器の輸送と保存 ②検査材料の遠沈 ③白金耳の火炎滅菌 ④分離培地のコロニー観察 ⑤オートクレーブ終了後の使用済み培地の廃棄 正答: ②検査材料の遠沈・③白金耳の火炎滅菌
ポイント
選択肢ごとの解説
① 密封容器による検体の輸送・保存は液体が密閉されて外気に触れないため、菌を含むエアロゾルはほとんど発生しない操作である。 ② 正しい。検体の遠心は高速回転中の容器漏れや遠心後の開栓の際に菌を含む微細な飛沫が飛び散り、エアロゾルが発生する操作である。 ③ 正しい。白金耳の火炎滅菌は付着した検体液が炎の急激な加熱で弾けて周囲に飛散するため、菌を含むエアロゾルを生じやすい操作である。 ④ 分離培地のコロニー観察は固形培地上の集落を目視で確認するだけの操作であり、液滴の飛散がなくエアロゾルは発生しない操作である。 ⑤ オートクレーブ終了後の使用済み培地は高圧蒸気で既に滅菌されているため、廃棄時に病原性のあるエアロゾルは発生しない操作である。
第59回 午後77（臨床微生物学）
血液培養において汚染菌の可能性が高いのはどれか。
①Citrobacter freundii ②Enterococcus faecalis ③Propionibacterium acnes ④Pseudomonas aeruginosa ⑤Serratia marcescens 正答: ③Propionibacterium acnes
ポイント
選択肢ごとの解説
① Citrobacter freundiiは腸内細菌目のグラム陰性桿菌で、血液培養での検出は真の菌血症を示すことが多く、汚染菌とは考えにくい。 ② Enterococcus faecalisは腸管由来の腸球菌で、検出されれば真の起因菌として臨床的意義が高く、皮膚由来の汚染菌とは考えにくい。 ③ 正しい。Cutibacterium（Propionibacterium）acnesは皮膚に常在する嫌気性菌で、穿刺時の混入による汚染菌の可能性が高い。 ④ Pseudomonas aeruginosa（緑膿菌）は病原性の強いグラム陰性桿菌で、血液培養での検出は真の感染を示すことが多く汚染とは考えにくい。 ⑤ Serratia marcescensは院内感染や敗血症の起因菌となるグラム陰性桿菌で、検出は臨床的意義が高く、皮膚由来の汚染菌とは考えにくい。
第59回 午後78（臨床微生物学）
PCR法で使用しないのはどれか。
①制限酵素 ②プライマー ③マグネシウムイオン ④耐熱性DNAポリメラーゼ ⑤デオキシリボヌクレオチド三リン酸 正答: ①制限酵素
ポイント
選択肢ごとの解説
① 誤り。制限酵素はDNAを特定の塩基配列で認識して切断する酵素であり、断片解析やクローニングに用いるがPCRの増幅反応では使用しない。 ② プライマーは標的配列の両端に相補的に結合してDNA合成の起点となるため、PCRには必須の成分であり反応に使用する。 ③ マグネシウムイオンは耐熱性DNAポリメラーゼの酵素活性に不可欠な補因子であり、PCR反応液には必須の成分として使用する。 ④ 耐熱性DNAポリメラーゼは高温の熱変性段階に耐えてDNA鎖を伸長合成する中心的な酵素であり、PCRには必須の成分として使用する。 ⑤ デオキシリボヌクレオチド三リン酸はDNA鎖を合成する際の材料となる基質であるため、PCRには必須の成分として使用する。
第59回 午後79（臨床免疫学）
抗原提示細胞はどれか。2つ選べ。
①B細胞 ②好中球 ③樹状細胞 ④肥満細胞 ⑤キラーT細胞 正答: ①B細胞・③樹状細胞
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。B細胞はB細胞受容体で捕えた抗原をMHCクラスIIで提示するプロフェッショナル抗原提示細胞であり、抗体産生も担う。 ② 好中球は細菌などの異物を貪食して殺菌することを主な役割とする細胞であり、MHCクラスIIによる抗原提示は主要な機能ではない。 ③ 正しい。樹状細胞はMHCクラスIIと共刺激分子を高発現する最も強力な抗原提示細胞で、ナイーブT細胞を活性化できる。 ④ 肥満細胞はIgEが結合しヒスタミンなどを放出して即時型アレルギーを起こす細胞であり、抗原提示細胞としての役割は担わない。 ⑤ キラーT細胞はMHCクラスIに提示された抗原を認識して感染細胞や腫瘍細胞を傷害する細胞であり、抗原提示は行わない。
第59回 午後80（臨床免疫学）
J鎖をもつ免疫グロブリンはどれか。2つ選べ。
正答: ①IgA・⑤IgM
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。IgAは粘膜分泌時にJ鎖で連結された二量体を形成し、分泌型IgAとして局所の粘膜免疫を担う主要な免疫グロブリンである。 ② IgDはB細胞表面で抗原受容体として機能する単量体の免疫グロブリンであり、多量体を形成せずJ鎖をもたないため誤りである。 ③ IgEは肥満細胞に結合して即時型アレルギーを起こす単量体の免疫グロブリンであり、多量体を形成せずJ鎖をもたないため誤りである。 ④ IgGは血中で最も多く胎盤通過性をもつ主要抗体だが、単量体として存在し多量体を形成せずJ鎖をもたないため誤りである。 ⑤ 正しい。IgMはJ鎖で連結された五量体を形成し、十個の抗原結合部位と強い補体活性化能をもつ免疫グロブリンである。
第59回 午後81（臨床免疫学）
散乱光の強度を測定原理とするのはどれか。
①免疫比濁法 ②蛍光抗体法 ③免疫比ろう法 ④酵素免疫測定法 ⑤化学発光免疫測定法 正答: ③免疫比ろう法
ポイント
選択肢ごとの解説
① 免疫比濁法は抗原抗体複合体による濁りで生じる透過光の減弱（濁度・吸光度）を測定する方法であり、散乱光を測定原理とはしない。 ② 蛍光抗体法は蛍光色素で標識した抗体を用い、抗原に結合した標識の蛍光を検出する方法であり、散乱光を測定原理とはしない。 ③ 正しい。免疫比ろう法（ネフェロメトリー）は抗原抗体複合体によって生じる散乱光の強度を測定原理とする方法である。 ④ 酵素免疫測定法は酵素で標識した抗体と基質の発色や蛍光・発光を利用して測定する方法であり、散乱光を測定原理とはしない。 ⑤ 化学発光免疫測定法は標識物質の化学反応によって生じる発光量を測定する方法であり、散乱光を測定原理とはしないため誤りである。
第59回 午後82（臨床免疫学）
能動免疫はどれか。2つ選べ。
①感染による抗体獲得 ②ワクチン接種による抗体獲得 ③γ-グロブリン製剤による抗体獲得 ④母乳を介した母親から児への抗体の移行 ⑤胎盤を介した母親から胎児への抗体の移行 正答: ①感染による抗体獲得・②ワクチン接種による抗体獲得
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。感染による抗体獲得は、生体自身が病原体の抗原に応答して抗体と記憶細胞を産生する能動免疫であり長期持続する。 ② 正しい。ワクチン接種による抗体獲得は、無毒化した抗原で刺激して生体が自ら抗体を産生する能動免疫であり長期持続する。 ③ γ-グロブリン製剤による抗体獲得は、外部で作られた抗体を投与して得る受動免疫であり、即効性はあるが効果は一時的である。 ④ 母乳を介した母親から児への抗体の移行は、母由来の抗体を受け取る受動免疫であり、児自身が抗体を産生したものではない。 ⑤ 胎盤を介した母親から胎児へのIgGの移行は、母由来の抗体を受け取る受動免疫であり、胎児自身が抗体を産生したものではない。
第59回 午後83（臨床免疫学）
臓器特異的な自己免疫疾患はどれか。
①SLE ②強皮症 ③橋本病 ④関節リウマチ ⑤結節性多発性動脈炎 正答: ③橋本病
ポイント
選択肢ごとの解説
① SLE（全身性エリテマトーデス）は抗核抗体が陽性となり皮膚・腎・関節など多臓器を侵す代表的な全身性自己免疫疾患である。 ② 強皮症は皮膚や肺・消化管・腎など全身の結合組織に線維化をきたす全身性自己免疫疾患であり、臓器特異的ではないため誤りである。 ③ 正しい。橋本病は甲状腺を標的とし抗甲状腺抗体によって甲状腺機能低下をきたす、臓器特異的な自己免疫疾患である。 ④ 関節リウマチは全身の関節滑膜を侵して関節破壊をきたす全身性自己免疫疾患であり、臓器特異的ではないため誤りである。 ⑤ 結節性多発性動脈炎は全身の中小動脈を侵す血管炎で複数臓器に虚血を起こす全身性疾患であり、臓器特異的ではないため誤りである。 📋 まとめの表を見る：臓器特異的自己抗体と自己免疫疾患
サイロキシン結合グロブリン〈TBG〉は甲状腺ホルモンの運搬蛋白であり、自己抗体の標的とはならない。
第59回 午後84（臨床免疫学）
抗セントロメア抗体陽性血清が蛍光抗体法による抗核抗体検査で示す染色パターンはどれか。
①均一型（homogeneous） ②斑紋型（speckled） ③核小体型（nucleolar） ④細胞質型（cytoplasmic） ⑤散在斑紋型（discrete speckled） 正答: ⑤散在斑紋型（discrete speckled）
ポイント
選択肢ごとの解説
① 均一型は核全体が一様に染まるパターンで、抗ds-DNA抗体や抗ヒストン抗体でみられ、抗セントロメア抗体が示す像ではない。 ② 斑紋型は核内が細かい斑紋状に染まるパターンで、抗U1-RNP・抗Sm・抗SS-A/SS-B抗体でみられ、散在斑紋型とは区別される像である。 ③ 核小体型は核小体が選択的に染まるパターンで、抗Scl-70抗体などでみられ、抗セントロメア抗体が示す像ではないため誤りである。 ④ 細胞質型は核外の細胞質が染まるパターンで、抗ミトコンドリア抗体や抗Jo-1抗体でみられ、核内に局在する像ではないため誤りである。 ⑤ 正しい。散在斑紋型は間期核内に点状の蛍光が散在するパターンで、抗セントロメア抗体に特徴的な染色像である。 📋 まとめの表を見る：抗核抗体の染色パターンと関連する自己免疫疾患
第59回 午後85（臨床免疫学）
Bence Jones蛋白について正しいのはどれか。
①補体結合性を持つ。 ②100 ℃加温で白濁する。 ③抗Fc抗体と反応する。 ④単クローン性の遊離L鎖である。 ⑤定常部ドメインは3個からなる。 正答: ④単クローン性の遊離L鎖である。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 遊離L鎖単独では補体結合性をもたない。補体結合には重鎖のFc部分を含む完全な抗体分子が必要であるため、この記述は誤りである。 ② 100℃加温では白濁せず再溶解する。約56℃で白濁・凝固し加熱を続けると再溶解するのがBence Jones蛋白の特徴であり誤りである。 ③ 抗Fc抗体とは反応しない。L鎖は重鎖のFc部分をもたず、反応するのは抗L鎖（抗κ・抗λ）抗体であるため、この記述は誤りである。 ④ 正しい。Bence Jones蛋白は形質細胞の単クローン性増殖によって過剰産生される、単クローン性の遊離L鎖である。 ⑤ L鎖の定常部ドメインは1個である。定常部ドメインが3個以上あるのは重鎖（H鎖）であり、L鎖の記述としては誤りである。
第59回 午後86（臨床免疫学）
免疫電気泳動像を別に示す。疾患として考えられるのはどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB086.eeb84cf56e.jpg
①H鎖〈μ鎖〉病 ②IgA型多発性骨髄腫 ③IgG型多発性骨髄腫 ④原発性マクログロブリン血症 ⑤Bence Jones蛋白型多発性骨髄腫 正答: ④原発性マクログロブリン血症
ポイント
選択肢ごとの解説
① H鎖病はμ鎖などの重鎖のみが異常増加してL鎖弧を伴わない像を示すため、μ鎖と単一L鎖が対応する本図とは合致しないため誤りである。 ② IgA型多発性骨髄腫ではα鎖と単一L鎖の異常弧を示すため、μ鎖の異常弧を呈する本図とは合致せず、考えにくいため誤りである。 ③ IgG型多発性骨髄腫ではγ鎖と単一L鎖の異常弧を示すため、μ鎖の異常弧を呈する本図とは合致せず、考えにくいため誤りである。 ④ 正しい。μ鎖と単一L鎖が同じ位置で対応した異常弧を示し、単クローン性IgMによる原発性マクログロブリン血症と考えられる。 ⑤ Bence Jones蛋白型多発性骨髄腫はL鎖のみが増加し重鎖の異常弧を伴わない像を示すため、μ鎖弧を呈する本図とは合致しないため誤りである。
第59回 午後87（臨床免疫学）
不規則抗体について正しいのはどれか。
①生理食塩液法で検査する。 ②輸血歴がない人では検出されない。 ③IgGクラスの抗体が臨床的に重要である。 ④日本人では抗D抗体が最も多く検出される。 ⑤日本人ではDiego血液型a抗原に対する抗体は検出されない。 正答: ③IgGクラスの抗体が臨床的に重要である。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 生理食塩液法では臨床的に重要なIgG抗体の多くを検出できないため、間接抗グロブリン試験（クームス試験）で検査するのが適切である。 ② 輸血歴がなくても妊娠による感作や自然抗体として不規則抗体が検出されることがあるため、検出されないという記述は誤りである。 ③ 正しい。IgGクラスの抗体は37℃で反応し胎盤も通過して溶血を起こすため、不規則抗体のなかで臨床的に最も重要である。 ④ 日本人で最も多く検出される不規則抗体は抗E抗体であり、抗D抗体が最も多く検出されるという記述は誤りである。 ⑤ 日本人ではDiego(a)抗原に対する抗体（抗Di(a)）が比較的多く検出されるため、検出されないという記述は誤りである。 📋 まとめの表を見る：不規則抗体同定検査：反応相と抗体推定の原則
同定は既知抗原表（アンチグラム）とパネル赤血球の反応を照合し、陰性反応を示した赤血球がもつ抗原に対応する抗体を消去していく消去法で行う。消去されずに残った抗体が「否定できない抗体」であり、陽性反応を示した赤血球に共通する抗原に対応する抗体を「可能性の高い抗体」と推定する。抗原量が少ないと反応が弱まる量的効果（dosage）があるため、量的効果のある抗原はホモ接合の血球で陰性の場合に消去するのが原則である。間接抗グロブリン試験の反応増強剤にはLISS（低イオン強度溶液）やPEG（ポリエチレングリコール）が用いられる。
第59回 午後88（臨床免疫学）
輸血副作用とその予防策または対処法の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
①輸血後肝炎 — 核酸増幅検査（NAT） ②輸血後GVHD — 血球洗浄処理 ③非溶血性発熱反応 — 紫外線照射 ④溶血性輸血副作用 — 不規則抗体検査 ⑤輸血関連急性肺傷害 — 抗IgA抗体検査 正答: ①輸血後肝炎 — 核酸増幅検査（NAT）・④溶血性輸血副作用 — 不規則抗体検査
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。輸血後肝炎はドナー血の肝炎ウイルス混入が原因であり、核酸増幅検査（NAT）によるスクリーニングで発生を低減できる。 ② 輸血後GVHDの予防は血液製剤への放射線照射でドナーリンパ球を不活化することであり、血球洗浄処理ではリンパ球を除去できず予防にならない。 ③ 非溶血性発熱反応の予防は白血球除去フィルタによる白血球の除去であり、紫外線照射は予防策として正しくないため誤りである。 ④ 正しい。溶血性輸血副作用は赤血球抗体による溶血が機序であり、不規則抗体検査と交差適合試験で予防および原因検索を行う。 ⑤ 輸血関連急性肺傷害は主にドナー血中の抗白血球抗体が関与し、抗IgA抗体検査はIgA欠損者のアナフィラキシー対策であるため対応が誤りである。 📋 まとめの表を見る：輸血副作用の機序・発症時期と予防・対策
輸血副作用は「溶血性／非溶血性」×「免疫学的／非免疫学的」×「即時型／遅発型」で整理できる。
第59回 午後89（臨床免疫学）
新生児溶血性疾患の新生児へ赤血球を輸血する際に、実施する必要がない検査はどれか。
①児の血液型 ②父親の血液型 ③母親の血液型 ④父親の不規則抗体 ⑤母親の不規則抗体 正答: ④父親の不規則抗体
ポイント
選択肢ごとの解説
① 児の血液型は、輸血する赤血球製剤を児に適合させて選択するために必須の検査であり、新生児への輸血で実施する必要がある。 ② 父親の血液型は、児がもつ血液型抗原の由来を推定し溶血の原因抗原を特定する手がかりとなるため、実施する必要がある検査である。 ③ 母親の血液型は、母児間の血液型不適合の有無を判定するために必要な検査であり、新生児への輸血で実施する必要がある。 ④ 正しい。父親の不規則抗体は児の溶血に関与せず原因抗体ではないため、新生児への輸血の際に実施する必要がない検査である。 ⑤ 母親の不規則抗体は、児に溶血を起こした原因抗体を特定するために必須の検査であり、新生児への輸血で実施する必要がある。
第59回 午後90（公衆衛生学）
部位別にみた悪性新生物の年齢調整死亡率を1960年と2010年で比較した。女性において2010年で低下がみられるのはどれか。2つ選べ。
正答: ①胃・④子宮
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。胃癌の年齢調整死亡率は、食塩摂取の減少やHelicobacter pylori対策、検診の普及を背景に大きく低下した部位である。 ② 気管・気管支および肺の死亡率は、喫煙の影響などを背景に1960年から2010年にかけて上昇しており、低下していないため誤りである。 ③ 乳房の死亡率は、出産・授乳様式の変化など生活様式の欧米化を背景に上昇しており、低下していないため該当しない。 ④ 正しい。子宮癌の年齢調整死亡率は、子宮頸癌検診の普及などを背景に1960年から2010年にかけて低下した部位である。 ⑤ 大腸の死亡率は、脂肪摂取の増加など食生活の欧米化を背景に上昇しており、低下していないため該当しないため誤りである。
第59回 午後91（公衆衛生学）
化学物質と曝露の生体指標の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
①カドミウム — 尿中β₂-ミクログロブリン ②トルエン — 尿中フェノール ③ニトロベンゼン — 血中メトヘモグロビン ④マンガン — 尿中δ-アミノレブリン酸 ⑤有機塩素系農薬 — 血清コリンエステラーゼ 正答: ①カドミウム — 尿中β₂-ミクログロブリン・③ニトロベンゼン — 血中メトヘモグロビン
ポイント
選択肢ごとの解説
① 正しい。カドミウムは近位尿細管を障害して再吸収を低下させ尿中β₂-ミクログロブリンを増加させるため、曝露の生体指標となる。 ② トルエン曝露の生体指標は尿中馬尿酸であり、尿中フェノールはベンゼン曝露の指標であるため、この組合せは誤りである。 ③ 正しい。ニトロベンゼンは赤血球のヘモグロビンを酸化してメトヘモグロビンを生成するため、血中メトヘモグロビンが曝露の指標となる。 ④ 尿中δ-アミノレブリン酸は鉛曝露でヘム合成が阻害されて増加する指標であり、マンガン曝露の指標ではないため組合せが誤りである。 ⑤ 血清コリンエステラーゼの低下は有機リン系農薬曝露の指標であり、有機塩素系農薬の指標ではないため、この組合せは誤りである。 📋 まとめの表を見る：化学物質・有機溶剤と生体曝露指標（生物学的モニタリング）
有機リン系農薬は血清コリンエステラーゼ活性の低下、メチル水銀は毛髪中・血中水銀が曝露指標となる。尿中水銀は主として金属水銀・無機水銀の曝露評価に用い、メチル水銀と区別する。生物学的モニタリングは血液・尿・毛髪など生体試料から作業者の化学物質曝露量を評価する手法である。
第59回 午後92（公衆衛生学）
介護保険について正しいのはどれか。
①介護保険料は国が定める。 ②被保険者は75歳以上である。 ③ケアプランは本人が作成できる。 ④要支援者は介護老人保健施設に入所できる。 ⑤介護老人福祉施設への入所は市町村長の許可が必要である。 正答: ③ケアプランは本人が作成できる。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 介護保険料は保険者である市町村が条例に基づいて定めるものであり、国が一律に定めるという記述は誤りである。 ② 第1号被保険者は65歳以上、第2号被保険者は40〜64歳であり、被保険者を75歳以上とする記述は誤りである。 ③ 正しい。ケアプラン（居宅サービス計画）は介護支援専門員が作成するほか、被保険者本人が自ら作成することもできる。 ④ 要支援者は介護老人保健施設に入所できず、入所の対象となるのは要介護者であるため、この記述は誤りである。 ⑤ 介護老人福祉施設への入所は施設との契約によって行われるものであり、市町村長の許可が必要であるという記述は誤りである。
第59回 午後93（公衆衛生学）
臨床検査技師が採血を行うことができない部位はどれか。
①肘静脈 ②大腿静脈 ③耳朶の毛細血管 ④手背の表在静脈 ⑤足背の表在静脈 正答: ②大腿静脈
ポイント
選択肢ごとの解説
① 肘静脈は上肢の表在静脈であり、臨床検査技師が医師の指示の下で採血を行うことができる代表的な部位である。 ② 正しい。大腿静脈は四肢の表在静脈ではなく深部を走行する静脈であり、法令で認められた採血部位（四肢の表在静脈・耳朶や指頭の毛細血管）に含まれないため、臨床検査技師が採血を行うことができない部位である。 ③ 耳朶の毛細血管は、臨床検査技師が医師の指示の下で採血を行うことができる部位であり、採血が認められている。 ④ 手背の表在静脈は、臨床検査技師が医師の指示の下で採血を行うことができる部位であり、採血が認められている。 ⑤ 足背の表在静脈は、臨床検査技師が医師の指示の下で採血を行うことができる部位であり、採血が認められている。
第59回 午後94（公衆衛生学）
公衆衛生の事業と、それを規定する法律の組合せで正しいのはどれか。
①保健所の設置 — 医療法 ②医療計画の策定 — 地域保健法 ③労働者への健康診断の実施 — 労働基準法 ④工場の大気汚染物質の排出規制 — 環境基本法 ⑤公共の場所での受動喫煙の防止 — 健康増進法 正答: ⑤公共の場所での受動喫煙の防止 — 健康増進法
ポイント
選択肢ごとの解説
① 保健所の設置を規定するのは地域保健法であり、医療法ではないため、保健所の設置と医療法というこの組合せは誤りである。 ② 医療計画の策定を規定するのは医療法であり、地域保健法ではないため、医療計画と地域保健法というこの組合せは誤りである。 ③ 労働者への健康診断の実施を規定するのは労働安全衛生法であり、労働基準法ではないため、この組合せは誤りである。 ④ 工場の大気汚染物質の排出規制を規定するのは大気汚染防止法であり、環境基本法ではないため、この組合せは誤りである。 ⑤ 正しい。公共の場所での受動喫煙の防止は健康増進法に規定されており、施設管理者に防止措置を求めている。 📋 まとめの表を見る：公衆衛生の事業と根拠法
労働基準法は労働時間・賃金など労働条件の最低基準を定める法律で、健康診断など具体的な安全衛生対策は労働安全衛生法が別に規定する。環境基本法は環境保全の基本理念・施策の枠組みを定める法律で、個別の排出規制は大気汚染防止法などが担う。
第59回 午後95（医用工学概論）
バイポーラトランジスタで正しいのはどれか。2つ選べ。
①電圧制御形である。 ②周囲温度の影響を受けない。 ③入力抵抗は数M Ω以上である。 ④電子と正孔のキャリアを利用して動作する。 ⑤エミッタ、ベース、コレクタの3端子をもつ。 正答: ④電子と正孔のキャリアを利用して動作する。・⑤エミッタ、ベース、コレクタの3端子をもつ。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 電圧制御形なのは電界効果トランジスタ（FET）であり、バイポーラトランジスタはベース電流で制御する電流制御形であるため誤りである。 ② バイポーラトランジスタは温度依存性が大きく、周囲温度の上昇でコレクタ電流が変化するため、温度の影響を受けるので誤りである。 ③ 入力抵抗が数MΩ以上と高いのは電界効果トランジスタ（FET）であり、バイポーラトランジスタの入力抵抗は比較的低いため誤りである。 ④ 正しい。バイポーラトランジスタは電子と正孔という二種類のキャリアを利用して動作する、二極性の半導体素子である。 ⑤ 正しい。バイポーラトランジスタはエミッタ・ベース・コレクタの3つの端子をもつ半導体素子であり、これは正しい記述である。
第59回 午後96（医用工学概論）
NOR回路はどれか。
図: https://medwide.jp/drill/img/k59pB096.74b7df1e75.jpg
正答: ③3
ポイント
選択肢ごとの解説
① ①はNAND（否定論理積）。ANDゲートの出力側に反転を示す小円が付いている。 ② ②はNOT（否定）。1入力の値を反転する。 ③ 正しい。③はNOR（否定論理和）。ORゲートの出力側に反転を示す小円が付いており、両入力が0のときだけ出力が1となる。 ④ ④はAND（論理積）。両入力が1のときだけ出力が1となる。 ⑤ ⑤はOR（論理和）。少なくとも一方の入力が1なら出力が1となる。
第59回 午後97（医用工学概論）
人体の電撃反応（商用交流・1秒間通電）でマクロショック（心室細動）が生じる電流値[mA]の大きさはどれか。
正答: ⑤100
ポイント
選択肢ごとの解説
① 0.01mAは最小感知電流よりも小さく感知すらされない値であり、マクロショックで心室細動を起こす電流値ではないため誤りである。 ② 0.1mAは心臓へ直接通電するミクロショックで心室細動を起こす値であり、体表通電のマクロショックの値ではないため誤りである。 ③ 1.0mAは体表通電での最小感知電流の目安であり、わずかに感じる程度で心室細動には至らない値であるため誤りである。 ④ 10mAは体表通電での離脱限界電流の目安であり、筋収縮で手が離せなくなる程度で心室細動の値ではないため誤りである。 ⑤ 正しい。マクロショックでは商用交流を1秒間通電した場合、約100mAで心室細動（心臓のけいれん）が生じる。
第59回 午後98（医用工学概論）
無停電電源装置の略号として正しいのはどれか。
正答: ⑤UPS
ポイント
選択肢ごとの解説
① CPUは中央処理装置（Central Processing Unit）の略であり、コンピュータの演算と制御を担う装置で電源装置ではないため誤りである。 ② LCDは液晶ディスプレイ（Liquid Crystal Display）の略であり、画面を表示する装置で電源装置ではないため誤りである。 ③ OMRは光学式マーク読取装置（Optical Mark Reader）の略であり、マークシートを読み取る装置で電源装置ではないため誤りである。 ④ PDAは携帯情報端末（Personal Digital Assistant）の略であり、電源装置を指す略語ではないため誤りである。 ⑤ 正しい。UPSは無停電電源装置（Uninterruptible Power Supply）の略であり、停電時にバッテリから給電する装置である。
第59回 午後99（医用工学概論）
表形式のデータを保存、変換するためのフォーマットはどれか。
正答: ②CSV
ポイント
選択肢ごとの解説
① AVIは映像と音声を格納する動画ファイルの形式であり、表形式のデータを保存・変換するための形式ではないため誤りである。 ② 正しい。CSVは各値をカンマで区切って行と列の表形式データを保存・変換するためのテキストフォーマットである。 ③ JPEGは写真などの静止画像を圧縮して保存する形式であり、表形式のデータを保存・変換する形式ではないため誤りである。 ④ MP3は音声を圧縮して保存するための形式であり、表形式のデータを保存・変換する形式ではないため誤りである。 ⑤ TIFFは高画質の静止画像を保存するための形式であり、表形式のデータを保存・変換する形式ではないため誤りである。 📋 まとめの表を見る：ファイル形式の分類(静止画像・動画・音声・表形式)
第59回 午後100（医用工学概論）
滅菌について正しいのはどれか。2つ選べ。
①乾熱滅菌は95〜100 ℃で行う。 ②γ線は包装後の滅菌に有効である。 ③濾過滅菌は血清の滅菌には適さない。 ④高圧蒸気滅菌は芽胞を有する細菌には無効である。 ⑤過酸化水素プラズマ滅菌はカテーテル製品の滅菌に有効である。 正答: ②γ線は包装後の滅菌に有効である。・⑤過酸化水素プラズマ滅菌はカテーテル製品の滅菌に有効である。
ポイント
選択肢ごとの解説
① 乾熱滅菌は160〜190℃の高温で一定時間行うものであり、95〜100℃では滅菌できないため、この記述は誤りである。 ② 正しい。γ線は透過力が高く包装後の製品を密封したまま滅菌できるため、使い捨て製品などの包装後の滅菌に有効である。 ③ 濾過滅菌は加熱できない血清やタンパク質溶液の滅菌に適しており、血清の滅菌に適さないとする記述は誤りである。 ④ 高圧蒸気滅菌は芽胞を有する細菌に対しても有効であり、芽胞を有する細菌に無効であるとする記述は誤りである。 ⑤ 正しい。過酸化水素プラズマ滅菌は低温で行えるため、熱に弱いカテーテル製品などの滅菌に有効な方法である。 📋 まとめの表を見る：滅菌法の種類・条件・対象
高圧蒸気滅菌は芽胞形成菌を含め有効だが、プリオンは通常の方法では不活化できない。
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