第71回(2025) 臨床検査技師国家試験 午後51〜100｜ケンゼミ過去問ドリル テキスト版

第71回 午後51（病理組織細胞学）

病理解剖で誤っているのはどれか。

• ①遺体に畏敬の念を持つ。
• ②臨床経過の把握は不要である。
• ③感染の危険性があることを認識する。
• ④準備が整うまで遺体は冷蔵庫に保存する。
• ⑤死後変化を少なくするため速やかに実施する。

正答: ②臨床経過の把握は不要である。

ポイント
病理解剖（剖検）は、生前の臨床経過と照らし合わせて死因や病態の進展を最終的に解明することが目的であり、臨床経過の把握はむしろ不可欠の前提である。実施にあたっては遺体への畏敬の念を保ち、感染防御に努め、死後変化が進む前に速やかに行い、準備が整うまでは冷蔵で保存する。これらに照らすと「臨床経過の把握は不要」とする記述だけが目的に反する。●解剖の種類＝病理解剖（剖検・遺族の承諾による）・行政解剖・司法解剖。●解剖に必要な手続＝遺族の承諾・死亡診断書／死体検案書・剖検前カンファレンス。●死後変化＝死斑・死後硬直・自家融解・腐敗。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。遺体に畏敬の念を持つことは剖検における基本姿勢である。
• ② 誤り。病理解剖は臨床経過と所見の対比により死因・病態を解明するもので、臨床経過の把握は不可欠である。
• ③ 正しい。感染性病原体を有する遺体もあり、感染の危険性を認識した防御が必要である。
• ④ 正しい。準備が整うまで死後変化を抑えるため遺体は冷蔵庫で保存する。
• ⑤ 正しい。自家融解などの死後変化を最小限にするため速やかな実施が望ましい。

第71回 午後52（病理組織細胞学）

術中迅速組織標本作製で最初に行うのはどれか。

• ①固定
• ②脱灰
• ③脱脂
• ④脱水
• ⑤切り出し

正答: ⑤切り出し

ポイント
術中迅速組織標本（凍結標本）は手術中に短時間で良悪性や切除断端を判定するための検査で、通常のパラフィン包埋で行う固定・脱水・包埋といった工程を省く。提出された組織からまず切り出しで観察すべき部位を選び、その小片を凍結し、クリオスタットで薄切して染色する流れとなる。したがって最初の操作は切り出しである。脱灰・脱脂は迅速標本の標準工程には含まれない。●凍結標本の工程＝切り出し→包埋剤での凍結→クリオスタット薄切→固定・迅速H-E染色→鏡検。●通常標本（パラフィン）の工程＝固定→切り出し→脱水→透徹→パラフィン浸透・包埋→ミクロトーム薄切→染色。●脱灰が必要な検体＝骨・石灰化組織。

選択肢ごとの解説

• ① 迅速標本では通常の化学固定は行わず凍結とするため、最初の工程ではない。
• ② 脱灰は石灰化組織に対する処理で、迅速標本の通常工程ではない。
• ③ 脱脂は脂肪組織等の特殊処理で、迅速標本の工程ではない。
• ④ 脱水はパラフィン包埋の工程であり、迅速標本では行わない。
• ⑤ 正しい。提出組織からまず切り出して観察部位を選ぶのが最初の工程である。

第71回 午後53（病理組織細胞学）

免疫組織化学染色の検査対象となるのはどれか。

• ①DNA
• ②RNA
• ③重金属
• ④蛋白質
• ⑤酵素活性

正答: ④蛋白質

ポイント
免疫組織化学染色は、抗原抗体反応を利用して組織切片中の特定の蛋白質（抗原）の局在を可視化する手法で、標識酵素や蛍光色素を介して発色・発光させる。検出対象はあくまで蛋白質であり、DNAやRNAなどの核酸はin situハイブリダイゼーションで、重金属や酵素活性はそれぞれ別の手法で検出する。●蛋白質の検出＝免疫組織化学染色・酵素抗体法・蛍光抗体法。●核酸の検出＝in situハイブリダイゼーション（DNA・RNA）・FISH。●酵素活性の検出＝酵素組織化学（ALP・ACP等）。●重金属・色素の検出＝特殊染色（鉄染色・銅染色等）。

選択肢ごとの解説

• ① DNAはin situハイブリダイゼーションで検出する対象で、免疫組織化学の対象ではない。
• ② RNAもin situハイブリダイゼーションで検出し、免疫組織化学の対象ではない。
• ③ 重金属は鉄染色・銅染色などの特殊染色で検出する。
• ④ 正しい。免疫組織化学は抗体を用いて特定の蛋白質（抗原）を検出する。
• ⑤ 酵素活性は酵素組織化学で検出する対象である。

第71回 午後54（病理組織細胞学）

細胞学的検査法の特徴で誤っているのはどれか。

• ①患者への侵襲が少ない。
• ②検体採取が容易である。
• ③液状検体の検査ができる。
• ④腫瘍の病期を確定できる。
• ⑤腫瘍の組織型を類推できる。

正答: ④腫瘍の病期を確定できる。

ポイント
細胞学的検査（細胞診）は擦過・穿刺・喀出などで得た細胞を観察するもので、患者への侵襲が少なく検体採取が容易で、尿や体腔液といった液状検体も扱える点が利点である。悪性の有無の判定や組織型の推定に有用だが、腫瘍の広がり（深達度・転移）をみる病期（ステージ）の確定はできない。病期診断は画像検査や組織検査を要するため、「病期を確定できる」が誤りとなる。●細胞診の利点＝低侵襲・採取が容易・反復可能・液状検体可・組織型の推定可。●細胞診の限界＝病期確定不可・組織構築の評価が限られる・採取部位の偏りによる偽陰性。●検体の種類＝剝離（喀痰・尿）・擦過（子宮頸部）・穿刺吸引（甲状腺・乳腺）。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。細胞診は擦過や喀出などで採取でき患者への侵襲が少ない。
• ② 正しい。特別な手術を要さず検体採取が容易である。
• ③ 正しい。尿・体腔液・喀痰などの液状検体も検査できる。
• ④ 誤り。腫瘍の広がりを示す病期の確定は細胞診ではできず、画像・組織検査による。
• ⑤ 正しい。細胞所見から腫瘍の組織型を類推できる。

📋 まとめの表を見る：細胞診と組織診の比較

第71回 午後55（病理組織細胞学）

H-E染色標本を別に示す。この臓器はどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB055.ba345a130a.jpg

• ①気管
• ②食道
• ③大腸
• ④皮膚
• ⑤膀胱

正答: ④皮膚

ポイント
H-E染色標本では、表面に角化を伴う重層扁平上皮（表皮）があり、その直下の真皮に毛包・脂腺・汗腺といった皮膚付属器が分布する像から皮膚と判断できる。気管は線毛円柱上皮と軟骨、食道は角化を欠く重層扁平上皮、大腸は杯細胞を含む腺上皮、膀胱は移行上皮（尿路上皮）でそれぞれ被覆される点が鑑別点となる。●重層扁平上皮の臓器＝皮膚（角化あり）・食道（角化なし）・口腔・咽頭・子宮腟部。●円柱上皮の臓器＝胃・腸・胆嚢。●線毛上皮＝気管・気管支・卵管。●移行上皮（尿路上皮）＝腎盂・尿管・膀胱。

選択肢ごとの解説

• ① 気管は線毛円柱上皮を有し壁内に軟骨をもつため皮膚とは異なる。
• ② 食道は重層扁平上皮だが角化や皮膚付属器を欠く。
• ③ 大腸は杯細胞を含む腺上皮からなる。
• ④ 正しい。角化重層扁平上皮と毛包・汗腺・脂腺などの付属器がみられ皮膚である。
• ⑤ 膀胱は移行上皮（尿路上皮）で被覆される。

第71回 午後56（病理組織細胞学）

アスベストばく露と関連する腫瘍はどれか。

• ①胃癌
• ②肝癌
• ③乳癌
• ④悪性黒色腫
• ⑤悪性中皮腫

正答: ⑤悪性中皮腫

ポイント
アスベスト（石綿）ばく露は胸膜・腹膜に生じる悪性中皮腫の最大の原因であり、肺癌のリスクも高める。ばく露から発症までの潜伏期は20〜50年と長いのが特徴である。胃癌・肝癌・乳癌・悪性黒色腫はアスベストとの因果関係が確立していない。●アスベスト関連疾患＝悪性中皮腫・肺癌・石綿肺・胸膜プラーク・びまん性胸膜肥厚。●職業性発癌物質と腫瘍＝ベンゼン（白血病）・塩化ビニル（肝血管肉腫）・芳香族アミン／ベンジジン（膀胱癌）。●悪性黒色腫の危険因子＝紫外線・色素性母斑。

選択肢ごとの解説

• ① 胃癌はアスベストとの関連が確立していない。
• ② 肝癌はアスベストとの関連が確立していない。
• ③ 乳癌はアスベストばく露との関連はない。
• ④ 悪性黒色腫は紫外線などが主因で、アスベストとの関連はない。
• ⑤ 正しい。悪性中皮腫はアスベストばく露と強く関連する。

第71回 午後57（病理組織細胞学）

アミロイドβ蛋白の沈着を特徴とする疾患はどれか。

• ①Alzheimer病
• ②Creutzfeldt-Jakob病
• ③Guillain-Barré症候群
• ④進行性多巣性白質脳症
• ⑤筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉

正答: ①Alzheimer病

ポイント
Alzheimer病はアミロイドβ蛋白が脳実質に沈着して老人斑を形成し、加えてタウ蛋白の異常リン酸化による神経原線維変化が出現する神経変性疾患である。Creutzfeldt-Jakob病は異常プリオン蛋白、進行性多巣性白質脳症はJCウイルス、Guillain-Barré症候群は末梢神経の自己免疫性脱髄、筋萎縮性側索硬化症（ALS）は運動ニューロンの変性が病態の中心で、いずれもアミロイドβ沈着を特徴としない。●蓄積蛋白と疾患＝アミロイドβ／タウ（Alzheimer病）・α-シヌクレイン（Parkinson病・Lewy小体型認知症）・TDP-43（一部のALS・前頭側頭葉変性症）・異常プリオン（Creutzfeldt-Jakob病）。●脱髄性疾患＝多発性硬化症・Guillain-Barré症候群・進行性多巣性白質脳症。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。Alzheimer病はアミロイドβ沈着（老人斑）と神経原線維変化を特徴とする。
• ② Creutzfeldt-Jakob病は異常プリオン蛋白の蓄積による。
• ③ Guillain-Barré症候群は末梢神経の自己免疫性脱髄で、アミロイドβ沈着ではない。
• ④ 進行性多巣性白質脳症はJCウイルスによる脱髄性疾患である。
• ⑤ ALSは運動ニューロンの変性が主体で、アミロイドβ沈着を特徴としない。

第71回 午後58（病理組織細胞学）

走査型電子顕微鏡標本の作製工程に含まれないのはどれか。

• ①超薄切
• ②金属イオン蒸着
• ③タンニン酸処理
• ④オスミウム酸固定
• ⑤グルタルアルデヒド固定

正答: ①超薄切

ポイント
走査型電子顕微鏡（SEM）は試料表面に電子線を走査して微細な凹凸（立体像）を観察する装置で、グルタルアルデヒドおよびオスミウム酸による固定、タンニン酸による導電性処理、乾燥、金や白金などの金属イオン蒸着を経て試料を作製する。内部の微細構造を観察する透過型電子顕微鏡（TEM）と異なり、切片を作る超薄切は行わない。●走査型電顕（SEM）＝表面の立体像・固定→乾燥→金属蒸着、超薄切なし。●透過型電顕（TEM）＝内部微細構造・固定→脱水→樹脂包埋→超薄切→電子染色。●電顕用固定液＝グルタルアルデヒド（前固定）・オスミウム酸（後固定）。

選択肢ごとの解説

• ① 誤り。超薄切は透過型電子顕微鏡の工程で、走査型電子顕微鏡では行わない。
• ② 金属イオン蒸着（導電処理）は走査型電顕の作製工程に含まれる。
• ③ タンニン酸処理は導電性付与のために用いられる工程である。
• ④ オスミウム酸固定は走査型電顕の固定工程に含まれる。
• ⑤ グルタルアルデヒド固定は走査型電顕の前固定に含まれる。

第71回 午後59（臨床血液学）

自動血球計数装置による測定で誤っているのはどれか。

• ①散乱光法は白血球分画の分類に適する。
• ②血小板数の測定に破砕赤血球が影響する。
• ③ヘモグロビンの測定では溶血処理をする。
• ④赤血球数測定において白血球の影響は小さい。
• ⑤目視より正確に血球の形態異常を判別できる。

正答: ⑤目視より正確に血球の形態異常を判別できる。

ポイント
自動血球計数装置は細胞数や細胞容積（サイズ）の計測を高い再現性で行えるが、芽球・幼若球・異常リンパ球などの形態異常を最終的に判別するには塗抹標本の目視観察が必要で、装置が目視より正確に形態異常を判別できるわけではない。装置から異常フラグが出た検体は目視確認を要する。散乱光法による白血球分画、溶血処理によるヘモグロビン測定などは正しい記述である。●自動血球計数の原理＝電気抵抗（インピーダンス）法・フローサイトメトリ（散乱光・蛍光）法・吸光度法（Hb）。●目視確認を要する場合＝芽球・赤芽球出現・血小板凝集・異常フラグ。●測定誤差要因＝破砕赤血球・血小板凝集・高ビリルビン・脂質。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。散乱光法は白血球分画の分類に適する。
• ② 正しい。破砕赤血球（小型断片）は血小板数測定に影響しうる。
• ③ 正しい。ヘモグロビン測定では溶血処理を行ってから吸光度を測定する。
• ④ 正しい。赤血球数測定における白血球の影響は数的に小さい。
• ⑤ 誤り。形態異常の最終判別は目視のほうが優れ、装置が目視より正確とはいえない。

第71回 午後60（臨床血液学）

末梢血検査で赤血球数200万/μL、ヘモグロビン濃度7.5 g/dL、ヘマトクリット値24.0％を認めた。原因の特定に有用な検査項目はどれか。

• ①鉛
• ②葉酸
• ③フェリチン
• ④エリスロポエチン
• ⑤セルロプラスミン

正答: ②葉酸

ポイント
平均赤血球容積（MCV）＝ヘマトクリット値（％）÷赤血球数（10⁶/μL）×10で算出でき、24.0÷2.00×10＝120fLと大球性貧血を示す。大球性のうち巨赤芽球性貧血は葉酸またはビタミンB₁₂の欠乏で生じるため、葉酸測定が原因の特定に有用である。鉄やフェリチンは小球性（鉄欠乏）、エリスロポエチンは正球性（腎性）の評価に適し、本病態には合わない。●大球性貧血＝巨赤芽球性（葉酸欠乏・ビタミンB₁₂欠乏・悪性貧血）・非巨赤芽球性（肝障害・甲状腺機能低下・骨髄異形成症候群）。●小球性貧血＝鉄欠乏性・サラセミア・鉄芽球性・慢性疾患の貧血。●正球性貧血＝溶血性・再生不良性・腎性。

選択肢ごとの解説

• ① 鉛中毒は鉄芽球性・小球性貧血に関与し、大球性の原因評価には適さない。
• ② 正しい。葉酸欠乏は大球性（巨赤芽球性）貧血の原因で、その測定が有用である。
• ③ フェリチンは鉄欠乏（小球性）の評価指標で、大球性病態には合わない。
• ④ エリスロポエチンは腎性貧血（正球性）の評価向きである。
• ⑤ セルロプラスミンは銅代謝の指標で、本病態の特定には適さない。

第71回 午後61（臨床血液学）

APTT延長を認めたため、APTTにてクロスミキシング試験を実施した。結果を表に示す。考えられるのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB061.348139493b.jpg

• ①血友病B
• ②von Willebrand病
• ③ビタミンK欠乏症
• ④抗リン脂質抗体症候群
• ⑤播種性血管内凝固〈DIC〉

正答: ④抗リン脂質抗体症候群

ポイント
クロスミキシング試験は患者血漿と正常血漿を種々の比で混和してAPTTを測定し、凝固因子欠乏（補正される＝下に凸）かインヒビター（補正されない＝上に凸）かを判別する検査である。本例は正常血漿を多く加えても延長が十分には補正されず、混和直後と2時間後の差も小さいことからループスアンチコアグラントを示すインヒビターパターンで、抗リン脂質抗体症候群が考えられる。因子欠乏なら正常血漿で補正される。●補正される（因子欠乏型）＝血友病A・血友病B・von Willebrand病・ビタミンK欠乏症・DICの一部。●補正されない（インヒビター型）＝ループスアンチコアグラント（抗リン脂質抗体症候群）・第Ⅷ因子インヒビター。●第Ⅷ因子インヒビターは2時間後（37℃加温）にさらに延長する時間依存性を示す。

選択肢ごとの解説

• ① 血友病Bは第Ⅸ因子欠乏で、正常血漿の添加により補正される。
• ② von Willebrand病は第Ⅷ因子活性低下を伴い、正常血漿で補正される。
• ③ ビタミンK欠乏症は複数の凝固因子欠乏で、正常血漿で補正される。
• ④ 正しい。補正されないインヒビターパターンで、抗リン脂質抗体症候群が考えられる。
• ⑤ DICは凝固因子の消費が主体で、典型的なインヒビターパターンを示さない。

第71回 午後62（臨床血液学）

血清に含まれないのはどれか。

• ①アルブミン
• ②γ-グロブリン
• ③ハプトグロビン
• ④フィブリノゲン
• ⑤トランスフェリン

正答: ④フィブリノゲン

ポイント
血清は採血した血液が凝固した後に得られる上清で、凝固の過程でフィブリノゲンがフィブリンに転化して消費されるため、血清にはフィブリノゲンが含まれない。一方、アルブミン・γ-グロブリン・ハプトグロビン・トランスフェリンはいずれも血清に存在する。フィブリノゲンを測定するには抗凝固剤入りで採血した血漿を用いる。●血漿に含まれ血清に含まれないもの＝フィブリノゲン・第Ⅴ因子・第Ⅷ因子など凝固で消費される因子。●血清にも含まれるもの＝アルブミン・グロブリン・ハプトグロビン・トランスフェリン・補体。●抗凝固剤＝EDTA・クエン酸ナトリウム・ヘパリン。

選択肢ごとの解説

• ① アルブミンは血清に含まれる。
• ② γ-グロブリンは血清に含まれる。
• ③ ハプトグロビンは血清に含まれる。
• ④ 正しい。フィブリノゲンは凝固で消費され、血清には含まれない。
• ⑤ トランスフェリンは血清に含まれる。

第71回 午後63（臨床血液学）

骨髄穿刺液のフローサイトメトリ法のCD45ゲーティングを別に示す。黒い円で囲まれている部分の細胞はどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB063.d4254f12b4.jpg

• ①単球
• ②顆粒球
• ③赤芽球
• ④骨髄芽球
• ⑤リンパ球

正答: ④骨髄芽球

ポイント
CD45と側方散乱光（SSC）を軸にとるゲーティングでは、芽球はCD45が弱陽性でSSCが低い領域（ブラストゲート）に分布する。黒円で示された集団はこの領域に位置することから骨髄芽球と判断される。成熟リンパ球はCD45強陽性・低SSC、顆粒球はCD45陽性・高SSC、単球はその中間、赤芽球はCD45がほぼ陰性の領域に位置する。●CD45/SSCの分布＝リンパ球（CD45強陽性・低SSC）・単球（中等度SSC）・顆粒球（高SSC）・芽球（CD45弱陽性・低SSC）・赤芽球（CD45陰性）。●芽球マーカー＝CD34・HLA-DR・CD117。●系統判定＝骨髄系（MPO・CD13・CD33）・B細胞（CD19・CD10）・T細胞（CD3）。

選択肢ごとの解説

• ① 単球はCD45陽性で中等度のSSC領域に位置する。
• ② 顆粒球はCD45陽性で高SSC領域に位置する。
• ③ 赤芽球はCD45がほぼ陰性の領域に位置する。
• ④ 正しい。ブラストゲート（CD45弱陽性・低SSC）に位置するのは骨髄芽球である。
• ⑤ リンパ球はCD45強陽性・低SSC領域に位置する。

📋 まとめの表を見る：CD45/側方散乱光〈SSC〉ゲーティングにおける血球分画の位置

第71回 午後64（臨床血液学）

28歳の男性。血液検査で異常を指摘されたため来院した。血液所見：白血球199,000/μL、赤血球228万/μL、Hb8.2 g/dL、血小板25.7万/μL。末梢血のMay-Giemsa染色標本の弱拡大写真と強拡大写真を別に示す。染色体検査で予想される所見はどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB064.bddb8f5521.jpg

• ①t（8；21）
• ②t（9；22）
• ③t（12；21）
• ④t（15；17）
• ⑤inv（16）

正答: ②t（9；22）

ポイント
白血球が約20万/μLと著明に増加し、末梢血に各成熟段階の好中球系（骨髄球・後骨髄球・桿状核球など）がそろってみられる像は慢性骨髄性白血病に典型的で、染色体検査ではt(9;22)（フィラデルフィア染色体）が予想される。これによりBCR-ABL1融合遺伝子が生じ、好中球アルカリホスファターゼ（NAP）スコアは低下する。●白血病と染色体異常＝t(9;22)（慢性骨髄性白血病・BCR-ABL1）・t(8;21)（急性骨髄性白血病M2）・t(15;17)（急性前骨髄球性白血病M3・PML-RARA）・inv(16)（急性骨髄性白血病M4Eo）・t(12;21)（小児B前駆細胞性急性リンパ性白血病）。●慢性骨髄性白血病の所見＝NAPスコア低下・好塩基球増加・血小板増加傾向。

選択肢ごとの解説

• ① t(8;21)は急性骨髄性白血病（M2）でみられる。
• ② 正しい。t(9;22)はフィラデルフィア染色体で、慢性骨髄性白血病に一致する。
• ③ t(12;21)は小児のB前駆細胞性急性リンパ性白血病でみられる。
• ④ t(15;17)は急性前骨髄球性白血病（M3）でみられる。
• ⑤ inv(16)は急性骨髄性白血病（M4Eo）でみられる。

📋 まとめの表を見る：急性骨髄性白血病〈AML〉と慢性骨髄性白血病〈CML〉の鑑別点

第71回 午後65（臨床血液学）

血清鉄と鉄結合能の関係を別に示す。この患者で考えられるのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB065.6f4a9922e3.jpg

• ①感染症
• ②尿毒症
• ③溶血性貧血
• ④鉄欠乏性貧血
• ⑤再生不良性貧血

正答: ④鉄欠乏性貧血

ポイント
鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄の枯渇により血清鉄が低下し、これを運ぶトランスフェリンが増加するため総鉄結合能（TIBC）・不飽和鉄結合能（UIBC）が上昇し、トランスフェリン飽和度とフェリチンは低下する。図の低血清鉄・高鉄結合能というパターンはこれに一致する。慢性疾患（感染症）の貧血では血清鉄・TIBCともに低下し、溶血性・再生不良性貧血では血清鉄はむしろ上昇する。●鉄欠乏性貧血＝血清鉄↓・TIBC↑・フェリチン↓・小球性低色素性。●慢性疾患の貧血＝血清鉄↓・TIBC↓・フェリチン正常〜↑。●鉄過剰・溶血＝血清鉄↑・フェリチン↑。

選択肢ごとの解説

• ① 感染症（慢性疾患の貧血）では血清鉄もTIBCも低下する。
• ② 尿毒症（腎性貧血）はエリスロポエチン低下が主で、この鉄パターンとは異なる。
• ③ 溶血性貧血では赤血球崩壊により血清鉄はむしろ上昇する。
• ④ 正しい。血清鉄低下・鉄結合能上昇は鉄欠乏性貧血のパターンである。
• ⑤ 再生不良性貧血では造血低下により血清鉄はむしろ上昇傾向となる。

第71回 午後66（臨床血液学）

真性赤血球増加症における検査項目とその結果の組合せで正しいのはどれか。

• ①血清LD — 低値
• ②赤血球数 — 低値
• ③NAPスコア — 高値
• ④血清ビタミンB₁₂ — 低値
• ⑤血清エリスロポエチン — 高値

正答: ③NAPスコア — 高値

ポイント
真性赤血球増加症は造血幹細胞のクローン性増殖（多くはJAK2変異）による骨髄増殖性腫瘍で、赤血球が増加し、好中球アルカリホスファターゼ（NAP）スコアと血清ビタミンB₁₂が高値、エリスロポエチンは低値となる。細胞回転の亢進により血清LD（乳酸脱水素酵素）も上昇しやすい。よって正しい組合せはNAPスコア高値である。●真性赤血球増加症の所見＝赤血球増加・NAPスコア↑・ビタミンB₁₂↑・エリスロポエチン↓・LD↑・血小板／白血球増加。●骨髄増殖性腫瘍＝真性赤血球増加症・本態性血小板血症・原発性骨髄線維症・慢性骨髄性白血病。●二次性赤血球増加＝エリスロポエチン↑（低酸素・腎腫瘍）。

選択肢ごとの解説

• ① 血清LDは細胞回転亢進により上昇することが多く、低値ではない。
• ② 赤血球数は増加し、低値ではない。
• ③ 正しい。NAPスコアは高値となる。
• ④ 血清ビタミンB₁₂は高値となり、低値ではない。
• ⑤ 血清エリスロポエチンは低値で、高値ではない。

📋 まとめの表を見る：真性赤血球増加症(PV)の主な検査所見

第71回 午後67（臨床血液学）

線溶亢進による出血傾向を認める先天性疾患はどれか。

• ①PAI-1欠損症
• ②プロテインS欠損症
• ③高ホモシステイン血症
• ④プラスミノゲン欠損症
• ⑤アンチトロンビン欠損症

正答: ①PAI-1欠損症

ポイント
PAI-1（プラスミノゲンアクチベータインヒビター1）は組織プラスミノゲンアクチベータを阻害して線溶を抑える因子で、これが先天的に欠損すると線溶が過度に亢進し、形成された血栓が早期に溶解して出血傾向（特に外傷・手術後の遅発性出血）をきたす。これに対しプロテインS欠損やアンチトロンビン欠損は血栓性素因となり、高ホモシステイン血症も血栓との関連がある。プラスミノゲン欠損症は線溶亢進による出血性疾患ではないが、その欠損だけを確立した静脈血栓症の危険因子と断定することには注意が必要である。●出血傾向をきたす線溶異常＝PAI-1欠損症・α2-プラスミンインヒビター欠損症。●先天性血栓性素因＝アンチトロンビン欠損・プロテインC欠損・プロテインS欠損・高ホモシステイン血症。●線溶系＝プラスミノゲン→プラスミン（t-PAで活性化、PAI-1・α2-PIで抑制）。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。PAI-1欠損症は線溶抑制が外れ、線溶亢進による出血傾向をきたす。
• ② プロテインS欠損症は抗凝固因子の欠損で、血栓傾向をきたす。
• ③ 高ホモシステイン血症は血管障害を介して血栓傾向をきたす。
• ④ プラスミノゲン欠損症は線溶亢進による出血性疾患ではない。Ⅰ型では粘膜のフィブリン沈着による木質性結膜炎などが問題となり、欠損そのものを確立した静脈血栓症の危険因子として断定することには注意が必要である。
• ⑤ アンチトロンビン欠損症はトロンビン抑制が低下し、血栓傾向をきたす。

📋 まとめの表を見る：先天性血栓性素因と線溶亢進による出血傾向の対比

第71回 午後68（臨床微生物学）

消毒薬と消毒レベルの組合せで正しいのはどれか。

• ①フタラール — 中水準
• ②ポビドンヨード — 低水準
• ③クロルヘキシジン — 高水準
• ④消毒用エタノール — 中水準
• ⑤次亜塩素酸ナトリウム — 低水準

正答: ④消毒用エタノール — 中水準

ポイント
消毒薬は抗微生物スペクトルの広さにより高・中・低水準に分類される。消毒用エタノールは中水準消毒薬で、一般細菌・結核菌・真菌・多くのウイルスに有効だが芽胞には無効である。フタラールはグルタラールと同じく高水準、クロルヘキシジンや第四級アンモニウム塩は低水準、次亜塩素酸ナトリウムやポビドンヨードは中水準に分類される。●高水準消毒薬＝グルタラール・フタラール・過酢酸。●中水準消毒薬＝次亜塩素酸ナトリウム・ポビドンヨード・消毒用エタノール・イソプロパノール。●低水準消毒薬＝クロルヘキシジン・第四級アンモニウム塩（ベンザルコニウム）・両性界面活性剤。

選択肢ごとの解説

• ① フタラールは高水準消毒薬で、中水準ではない。
• ② ポビドンヨードは中水準消毒薬で、低水準ではない。
• ③ クロルヘキシジンは低水準消毒薬で、高水準ではない。
• ④ 正しい。消毒用エタノールは中水準消毒薬である。
• ⑤ 次亜塩素酸ナトリウムは中水準消毒薬で、低水準ではない。

📋 まとめの表を見る：消毒薬の水準分類と主な薬剤・効果

第71回 午後69（臨床微生物学）

市中肺炎が疑われた患者の喀痰のGram染色標本を別に示す。分離菌はヒツジ血液寒天培地に発育しなかった。考えられるのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB069.81c9a54eb9.jpg

• ①Acinetobacter baumannii
• ②Haemophilus influenzae
• ③Klebsiella pneumoniae
• ④Moraxella catarrhalis
• ⑤Pseudomonas aeruginosa

正答: ②Haemophilus influenzae

ポイント
ヒツジ血液寒天培地に発育せず、発育にはX因子（ヘミン）とV因子（NAD）が必要でチョコレート寒天で発育するグラム陰性小桿菌は、市中肺炎や気道感染の起炎菌であるHaemophilus influenzaeである。ブドウ球菌の周囲でのみ発育する衛星現象もみられる。Gram染色では小型で多形性のあるグラム陰性桿菌として観察される。●発育に特殊因子を要する菌＝Haemophilus（X・V因子）・Legionella（システイン・鉄）・Campylobacter（微好気）。●市中肺炎の主な起炎菌＝肺炎球菌・Haemophilus influenzae・Moraxella catarrhalis・マイコプラズマ・レジオネラ。●チョコレート寒天で発育＝Haemophilus・Neisseria（淋菌・髄膜炎菌）。

選択肢ごとの解説

• ① Acinetobacter baumanniiは血液寒天に発育するグラム陰性球桿菌である。
• ② 正しい。血液寒天に発育せずX・V因子を要求するHaemophilus influenzaeが考えられる。
• ③ Klebsiella pneumoniaeは血液寒天に発育する莢膜を有するグラム陰性桿菌である。
• ④ Moraxella catarrhalisは血液寒天に発育するグラム陰性双球菌である。
• ⑤ Pseudomonas aeruginosaは血液寒天に発育するグラム陰性桿菌である。

📋 まとめの表を見る：特殊な発育因子・培養条件を必要とする細菌

第71回 午後70（臨床微生物学）

蛋白合成阻害作用を有する抗菌薬はどれか。

• ①キノロン系
• ②サルファ剤
• ③カルバペネム系
• ④ホスホマイシン系
• ⑤テトラサイクリン系

正答: ⑤テトラサイクリン系

ポイント
テトラサイクリン系抗菌薬は細菌リボソームの30Sサブユニットに結合し、アミノアシルt-RNAのA部位への結合を妨げて蛋白合成を阻害する静菌的抗菌薬である。キノロン系はDNA複製（DNAジャイレース・トポイソメラーゼ）、カルバペネム系とホスホマイシン系は細胞壁合成、サルファ剤は葉酸合成を阻害し、いずれも蛋白合成阻害ではない。●蛋白合成阻害＝テトラサイクリン系・アミノグリコシド系（30S）・マクロライド系・クロラムフェニコール・リンコマイシン系（50S）。●細胞壁合成阻害＝βラクタム系（ペニシリン・セフェム・カルバペネム）・グリコペプチド系・ホスホマイシン。●核酸合成阻害＝キノロン系（DNA）・リファンピシン（RNA）。●葉酸合成阻害＝サルファ剤・トリメトプリム。

選択肢ごとの解説

• ① キノロン系はDNAジャイレースを阻害し核酸合成を妨げる。
• ② サルファ剤は葉酸合成を阻害する。
• ③ カルバペネム系は細胞壁合成を阻害する。
• ④ ホスホマイシン系は細胞壁合成の初期段階を阻害する。
• ⑤ 正しい。テトラサイクリン系はリボソーム30Sに結合して蛋白合成を阻害する。

第71回 午後71（臨床微生物学）

DNAウイルスはどれか。

• ①インフルエンザウイルス
• ②サイトメガロウイルス
• ③デングウイルス
• ④ヒトRSウイルス
• ⑤ムンプスウイルス

正答: ②サイトメガロウイルス

ポイント
サイトメガロウイルスはヘルペスウイルス科に属する二本鎖DNAウイルスで、潜伏感染と再活性化を起こし、先天感染や免疫不全者の日和見感染の原因となる。インフルエンザウイルス・デングウイルス・ヒトRSウイルス・ムンプスウイルスはいずれもRNAウイルスである。●主なDNAウイルス＝ヘルペスウイルス（単純ヘルペス・水痘帯状疱疹・サイトメガロ・EB）・アデノウイルス・パピローマウイルス・B型肝炎ウイルス・パルボウイルス・痘瘡ウイルス。●主なRNAウイルス＝インフルエンザ・コロナ・麻疹・風疹・ムンプス・RS・デング・ポリオ・ノロ・C型肝炎・HIV。

選択肢ごとの解説

• ① インフルエンザウイルスはRNAウイルスである。
• ② 正しい。サイトメガロウイルスはヘルペスウイルス科のDNAウイルスである。
• ③ デングウイルスはフラビウイルス科のRNAウイルスである。
• ④ ヒトRSウイルスはRNAウイルスである。
• ⑤ ムンプスウイルスはRNAウイルスである。

📋 まとめの表を見る：主なウイルスの核酸型（DNA/RNA）による分類

第71回 午後72（臨床微生物学）

細菌と毒素の組合せで誤っているのはどれか。

• ①Clostridioides difficile — トキシンB
• ②Clostridium botulinum — 神経毒素
• ③Enterohemorrhagic Escherichia coli — ベロ毒素
• ④Staphylococcus aureus — 表皮剝脱毒素
• ⑤Streptococcus pyogenes — toxic shock syndrome toxin-1〈TSST-1〉

正答: ⑤Streptococcus pyogenes — toxic shock syndrome toxin-1〈TSST-1〉

ポイント
toxic shock syndrome toxin-1（TSST-1）は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）が産生するスーパー抗原で、毒素性ショック症候群を起こす毒素であり、Streptococcus pyogenesの産生毒素ではない。S. pyogenesは発熱毒素（発赤毒素）やストレプトリジンを産生する。他の細菌と毒素の組合せはいずれも正しい。●外毒素の例＝C. difficile（トキシンA・B）・ボツリヌス菌（神経毒素）・腸管出血性大腸菌（ベロ毒素／志賀毒素）・黄色ブドウ球菌（腸管毒・表皮剝脱毒素・TSST-1）・破傷風菌（テタノスパスミン）・ジフテリア菌（ジフテリア毒素）。●スーパー抗原＝TSST-1・腸管毒・連鎖球菌発熱毒素。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。Clostridioides difficileはトキシンA・Bを産生する。
• ② 正しい。Clostridium botulinumは神経毒素（ボツリヌス毒素）を産生する。
• ③ 正しい。腸管出血性大腸菌はベロ毒素（志賀毒素）を産生する。
• ④ 正しい。黄色ブドウ球菌は表皮剝脱毒素を産生する。
• ⑤ 誤り。TSST-1は黄色ブドウ球菌の毒素で、Streptococcus pyogenesとの組合せは誤りである。

📋 まとめの表を見る：主な細菌毒素

第71回 午後73（臨床微生物学）

Cryptococcus neoformans と Cryptococcus gattii の共通の性状はどれか。

• ①二形成を示す。
• ②発芽管を形成する。
• ③仮性菌糸を形成する。
• ④ウレアーゼを産生する。
• ⑤分節型分生子を形成する。

正答: ④ウレアーゼを産生する。

ポイント
設問の2菌に共通する性状はウレアーゼ産生である。ウレアーゼは尿素を分解してアンモニアと二酸化炭素を生じる酵素で、酵母様真菌のCryptococcus neoformansやCandidaの一部などが産生し、同定の指標となる。二形性・発芽管形成・仮性菌糸形成・分節型分生子形成は菌種により有無が分かれ、両者に共通する性状とはいえない。●ウレアーゼ陽性の微生物＝Cryptococcus neoformans・Trichosporon・Helicobacter pylori・Proteus。●真菌の鑑別性状＝発芽管（Candida albicans）・仮性菌糸（Candida）・厚膜胞子（C. albicans）・莢膜（Cryptococcus）・二形性（Histoplasma等の輸入真菌）。

選択肢ごとの解説

• ① 二形性は一部の真菌のみの性質で、両者に共通する性状とはいえない。
• ② 発芽管形成はCandida albicansに特徴的で、共通の性状ではない。
• ③ 仮性菌糸形成は菌種により異なり、共通の性状ではない。
• ④ 正しい。ウレアーゼ産生が両者に共通する性状である。
• ⑤ 分節型分生子形成は特定の菌の性質で、共通の性状ではない。

第71回 午後74（臨床微生物学）

耐性菌と薬剤耐性の組合せで典型的でないのはどれか。

• ①BLNAR — アンピシリン耐性
• ②ESBL産生菌 — メロペネム耐性
• ③MDRP — アミカシン耐性
• ④MRSA — セファゾリン耐性
• ⑤VRE — バンコマイシン耐性

正答: ②ESBL産生菌 — メロペネム耐性

ポイント
ESBL（基質特異性拡張型βラクタマーゼ）産生菌はペニシリンや第三世代セフェムを分解して耐性を示すが、カルバペネム系（メロペネム）には通常感受性が保たれるため、ESBL—メロペネム耐性は典型的でない組合せである。BLNAR—アンピシリン耐性、多剤耐性緑膿菌（MDRP）—アミカシン耐性、MRSA—セファゾリン耐性、バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）—バンコマイシン耐性はいずれも典型的である。●βラクタマーゼ＝ペニシリナーゼ・ESBL（セフェム分解／カルバペネム感受性）・カルバペネマーゼ（メタロβラクタマーゼ等）。●主な耐性菌＝MRSA・VRE・MDRP・ESBL産生菌・CRE（カルバペネム耐性腸内細菌）・BLNAR。

選択肢ごとの解説

• ① BLNARはβラクタマーゼ非産生のアンピシリン耐性で、典型的な組合せである。
• ② 誤り。ESBL産生菌はメロペネムに通常感受性で、メロペネム耐性は典型的でない。
• ③ MDRP（多剤耐性緑膿菌）はアミカシン耐性を含み、典型的である。
• ④ MRSAはセファゾリンを含むβラクタムに耐性で、典型的である。
• ⑤ VRE（バンコマイシン耐性腸球菌）はバンコマイシン耐性で、典型的である。

📋 まとめの表を見る：主な薬剤耐性菌と有効な治療薬

第71回 午後75（臨床微生物学）

妊婦が初感染すると胎児奇形のリスクが高いのはどれか。

• ①B型肝炎ウイルス
• ②アデノウイルス
• ③インフルエンザウイルス
• ④風疹ウイルス
• ⑤麻疹ウイルス

正答: ④風疹ウイルス

ポイント
妊娠初期に風疹ウイルスへ初感染すると、胎盤を介した経胎盤感染により先天性風疹症候群（白内障・先天性心疾患・感音性難聴を三主徴とする）を高率に生じる。選択肢のなかで胎児奇形のリスクが高いのは風疹ウイルスである。サイトメガロウイルスやトキソプラズマも先天感染をきたすが、本選択肢には含まれない。●先天感染（TORCH）＝トキソプラズマ・風疹・サイトメガロ・単純ヘルペス・梅毒トレポネーマ。●先天性風疹症候群の三徴＝白内障・心奇形・感音性難聴。●母子（垂直）感染＝B型／C型肝炎ウイルス・HIV・成人T細胞白血病ウイルス・梅毒。

選択肢ごとの解説

• ① B型肝炎ウイルスは母子感染するが、問題となるのは奇形より垂直感染によるキャリア化である。
• ② アデノウイルスは胎児奇形の主因ではない。
• ③ インフルエンザウイルスは胎児奇形の主因ではない。
• ④ 正しい。風疹ウイルスは妊娠初期の初感染で先天性風疹症候群（胎児奇形）を起こす。
• ⑤ 麻疹ウイルスは胎児奇形よりも流早産が問題となる。

第71回 午後76（臨床微生物学）

血液培養で検出された場合、汚染菌である可能性が高いのはどれか。

• ①Bacillus anthracis
• ②Cutibacterium acnes
• ③Enterococcus faecalis
• ④Pseudomonas aeruginosa
• ⑤Staphylococcus aureus

正答: ②Cutibacterium acnes

ポイント
Cutibacterium acnes(旧Propionibacterium acnes)は皮膚の毛包・脂腺に常在するグラム陽性嫌気性桿菌で、血液培養から検出されても多くは穿刺時に皮膚から混入したコンタミネーション(汚染菌)と判断される。判定には複数セット採血での陽性率や陽性化までの時間、患者背景(人工弁・人工関節・脳室シャント等の異物留置)を加味し、真の起炎菌か汚染かを総合的に評価する。一方、Bacillus anthracis・Pseudomonas aeruginosa・Staphylococcus aureus・Enterococcus faecalisは検出されれば原則として起炎菌として扱う。●代表的な血液培養汚染菌＝コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(Staphylococcus epidermidisなど)・Cutibacterium acnes・Corynebacterium属(ジフテリア菌を除く)・Bacillus属(炭疽菌を除く)。●検出されれば重視すべき菌＝Staphylococcus aureus・腸内細菌目細菌・緑膿菌・腸球菌・Candida属・肺炎球菌。●汚染判定の指標＝複数セットでの陽性割合・陽性化時間・同一菌種の一致性・臨床経過。

選択肢ごとの解説

• ① Bacillus anthracisは炭疽の起炎菌であり、検出されれば汚染ではなく重大な感染として扱う。
• ② 正しい。Cutibacterium acnesは皮膚常在の嫌気性菌で、血液培養では穿刺時混入による汚染菌の可能性が高い。
• ③ Enterococcus faecalisは感染性心内膜炎や尿路感染由来の菌血症の起炎菌となり、汚染菌とはみなさない。
• ④ Pseudomonas aeruginosaは日和見感染の重要な起炎菌で、検出されれば臨床的に重視する。
• ⑤ Staphylococcus aureusは検出されれば菌血症・感染性心内膜炎を疑う重要な起炎菌である。

📋 まとめの表を見る：血液培養における汚染菌（コンタミネーション）と起因菌として重視する菌

第71回 午後77（臨床微生物学）

微生物検査において担当医師への緊急連絡を要する検査結果はどれか。2つ選べ。

• ①鼻腔からMRSAが検出された。
• ②糞便から腸管出血性大腸菌が検出された。
• ③尿からNeisseria gonorrhoeaeが検出された。
• ④喀痰からMycobacterium aviumが検出された。
• ⑤血液からStreptococcus pyogenesが検出された。

正答: ②糞便から腸管出血性大腸菌が検出された。・⑤血液からStreptococcus pyogenesが検出された。

ポイント
微生物検査では、結果が患者の生命や公衆衛生上重大で迅速な対応を要する場合に担当医師へ緊急連絡を行う。糞便からの腸管出血性大腸菌(EHEC)は溶血性尿毒症症候群(HUS)の危険があり感染症法上の届出と感染対策が必要で、血液からのStreptococcus pyogenes(A群溶血性レンサ球菌)は劇症型溶血性レンサ球菌感染症の可能性があり緊急性が高い。鼻腔のMRSA・尿の淋菌・喀痰のMycobacterium aviumは重要だが、即時連絡を要する緊急度は相対的に低い。●緊急連絡を要する代表例＝血液培養陽性・髄液からの起炎菌検出・腸管出血性大腸菌(志賀毒素産生)・劇症型溶血性レンサ球菌・髄膜炎菌・抗酸菌塗抹陽性。●感染症法の届出＝腸管出血性大腸菌感染症(三類)・結核・侵襲性髄膜炎菌感染症等。●菌血症で緊急性の高い菌＝Staphylococcus aureus・腸内細菌目細菌・緑膿菌・Candida属。

選択肢ごとの解説

• ① 鼻腔からのMRSA検出は保菌(定着)であることが多く、緊急連絡の優先度は低い。
• ② 正しい。糞便の腸管出血性大腸菌はHUSの危険と感染症法上の届出を要し、緊急連絡が必要である。
• ③ 尿からのNeisseria gonorrhoeae検出は性感染症だが、即時の緊急連絡を要する緊急度は低い。
• ④ 喀痰のMycobacterium aviumは非結核性抗酸菌で進行が緩徐であり、緊急連絡の対象とはしない。
• ⑤ 正しい。血液からのStreptococcus pyogenes検出は劇症型感染症の可能性があり、緊急連絡が必要である。

📋 まとめの表を見る：微生物検査で担当医師への緊急連絡を要する代表的な検出所見

第71回 午後78（臨床微生物学）

染色法と対象となる微生物の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

• ①墨汁法 — Candida albicans
• ②KOH法 — Trichophyton rubrum
• ③Grocott染色 — Pneumocystis jirovecii
• ④Giménez染色 — Mycoplasma pneumoniae
• ⑤Ziehl-Neelsen染色 — Legionella pneumophila

正答: ②KOH法 — Trichophyton rubrum・③Grocott染色 — Pneumocystis jirovecii

ポイント
染色法は対象微生物の性状に合わせて選択する。KOH(水酸化カリウム)法は角質をアルカリで溶解して皮膚糸状菌(Trichophyton rubrumなど)の菌糸・分節胞子を観察する直接鏡検法である。Grocott染色(メセナミン銀染色)は細胞壁の多糖を含む真菌やニューモシスチス(Pneumocystis jirovecii)の菌体を黒褐色に染める。墨汁法はCryptococcus neoformansの莢膜を陰性染色で観察し、Giménez染色はLegionellaやRickettsiaに、Ziehl-Neelsen染色は抗酸菌に用いる。●莢膜の観察＝墨汁法(Cryptococcus)。●真菌・ニューモシスチス＝Grocott染色・PAS染色・KOH法(糸状菌)。●抗酸菌＝Ziehl-Neelsen染色・Kinyoun染色・蛍光(オーラミン)染色。●Legionella・Rickettsia＝Giménez染色。●らせん菌・スピロヘータ＝鍍銀染色・暗視野顕微鏡。

選択肢ごとの解説

• ① 墨汁法はCryptococcus neoformansの莢膜を陰性染色で観察するもので、Candida albicansの組合せは誤り。
• ② 正しい。KOH法は角質を溶解し、Trichophyton rubrumなど皮膚糸状菌の菌糸を観察する。
• ③ 正しい。Grocott染色はPneumocystis jiroveciiや真菌の菌体を黒褐色に染めて証明する。
• ④ Giménez染色はLegionellaやRickettsiaに用い、Mycoplasma pneumoniaeの組合せは誤り。
• ⑤ Ziehl-Neelsen染色は抗酸菌の証明に用い、Legionella pneumophilaの組合せは誤り。

📋 まとめの表を見る：微生物の染色法と検出対象（構造・真菌・特殊病原体）

第71回 午後79（臨床免疫学）

急性期反応性蛋白でないのはどれか。

• ①CRP
• ②ハプトグロビン
• ③セルロプラスミン
• ④トランスサイレチン
• ⑤α₁-アンチトリプシン

正答: ④トランスサイレチン

ポイント
急性期反応性蛋白(急性相反応物質)は炎症・組織損傷で肝臓での合成が増加する蛋白で、CRP・ハプトグロビン・セルロプラスミン・α₁-アンチトリプシン・フィブリノゲン・血清アミロイドA・補体などが含まれる。これに対しトランスサイレチン(プレアルブミン)は炎症時に合成が低下する負の急性期反応性蛋白で、栄養状態の指標として用いられる。設問は「でないもの」を問うため、減少側のトランスサイレチンが該当する。●正(増加する)急性期蛋白＝CRP・血清アミロイドA・ハプトグロビン・フィブリノゲン・セルロプラスミン・α₁-アンチトリプシン・α₁-酸性糖蛋白・補体(C3・C4)。●負(減少する)急性期蛋白＝アルブミン・トランスサイレチン(プレアルブミン)・トランスフェリン・レチノール結合蛋白。●栄養動態の指標(rapid turnover protein)＝トランスサイレチン・トランスフェリン・レチノール結合蛋白。

選択肢ごとの解説

• ① CRPは炎症で急速に増加する代表的な急性期反応性蛋白である。
• ② ハプトグロビンは炎症で増加する急性期反応性蛋白である。
• ③ セルロプラスミンは銅輸送蛋白であり、炎症で増加する急性期反応性蛋白である。
• ④ 誤り。トランスサイレチン(プレアルブミン)は炎症で減少する負の急性期反応性蛋白で、正の急性期反応性蛋白ではない。
• ⑤ α₁-アンチトリプシンは炎症で増加する急性期反応性蛋白である。

第71回 午後80（臨床免疫学）

血清の非働化により失活する補体成分はどれか。

• ①C1
• ②C3
• ③C4
• ④C6
• ⑤D因子

正答: ①C1

ポイント
血清の非働化(非動化)は56℃・30分間の加熱により、易熱性の補体を不活化する操作で、血清学的検査での非特異反応を防ぐ目的で行う。補体成分のうち最も熱に弱いのはC1(およびC2・B因子)で、加熱により活性が失われる。選択肢の中ではC1が該当する。C3・C4・C6・D因子はC1に比べ熱安定性が高い。●補体の活性化経路＝古典経路(C1q・C1r・C1s→C4→C2)・第二(副)経路(C3・B因子・D因子・プロパージン)・レクチン経路(MBL・MASP)。●易熱性で非働化により失活＝C1・C2・B因子・プロパージン。●比較的耐熱性＝C3・C4・C6。●非働化の目的＝補体による溶血や非特異的活性化の抑制(梅毒血清反応・補体結合反応の前処理)。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。C1は易熱性で、56℃・30分の非働化により失活する補体成分である。
• ② C3はC1に比べ熱に安定で、非働化で選択的に失活する成分ではない。
• ③ C4も非働化で完全には失活しにくく、C1ほど易熱性ではない。
• ④ C6は比較的熱に安定で、非働化で失活する成分には当たらない。
• ⑤ D因子は第二経路の因子で、非働化で失活する成分としては当てはまらない。

第71回 午後81（臨床免疫学）

Ⅲ型アレルギーに分類される疾患はどれか。

• ①花粉症
• ②重症筋無力症
• ③サルコイドーシス
• ④自己免疫性溶血性貧血
• ⑤全身性エリテマトーデス

正答: ⑤全身性エリテマトーデス

ポイント
Coombsらの分類でⅢ型アレルギー(免疫複合体型)は、抗原と抗体(IgG・IgM)が形成する免疫複合体が組織や血管壁に沈着し、補体を活性化して好中球を集積させ組織障害を起こす型である。全身性エリテマトーデス(SLE)はDNAなどに対する免疫複合体が腎・皮膚・関節に沈着する代表的Ⅲ型疾患で、ほかに血清病や急性糸球体腎炎が含まれる。花粉症はⅠ型、重症筋無力症と自己免疫性溶血性貧血はⅡ型、サルコイドーシスは肉芽腫を形成するⅣ型関連の疾患である。●Ⅰ型(即時型・IgE)＝花粉症・気管支喘息・アナフィラキシー・蕁麻疹。●Ⅱ型(細胞傷害型)＝自己免疫性溶血性貧血・特発性血小板減少性紫斑病・重症筋無力症・Goodpasture症候群・不適合輸血。●Ⅲ型(免疫複合体型)＝SLE・血清病・急性糸球体腎炎・過敏性肺炎(Ⅲ型とⅣ型が関与)。●Ⅳ型(遅延型・T細胞)＝接触皮膚炎・ツベルクリン反応・移植拒絶・サルコイドーシス。

選択肢ごとの解説

• ① 花粉症はIgEを介する即時型(Ⅰ型)アレルギーであり、Ⅲ型ではない。
• ② 重症筋無力症は抗アセチルコリン受容体抗体による細胞傷害型(Ⅱ型)である。
• ③ サルコイドーシスは類上皮細胞肉芽腫を形成する疾患で、Ⅲ型の代表ではない。
• ④ 自己免疫性溶血性貧血は赤血球に対する抗体による細胞傷害型(Ⅱ型)である。
• ⑤ 正しい。全身性エリテマトーデスは免疫複合体が組織に沈着するⅢ型アレルギーの代表である。

📋 まとめの表を見る：アレルギー（過敏症）の分類（Coombs-Gell分類）

第71回 午後82（臨床免疫学）

試験管内補体寒冷活性化現象〈コールドアクチベーション〉でみられる検査結果の組合せで正しいのはどれか。各検査〔血清補体価／血漿補体価／C3蛋白量〕の組合せを表に示す。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB082.b1caf1d747.jpg

• ①
• ②
• ③
• ④
• ⑤

正答: ③

ポイント
コールドアクチベーション(寒冷補体活性化現象)は、一部の検体で採血後の血清を低温(4℃)で放置すると、試験管内で補体の古典経路が活性化され、C1・C4・C2などの機能が低下するため、血清補体価(CH50)が見かけ上低下する現象である。これは試験管内のアーチファクトであり、生体内の補体消費を反映しない。EDTA血漿では補体活性化が阻止されるため血漿補体価は基準範囲内に保たれ、C3蛋白量(抗原量測定)も基準範囲内のままとなる。したがって血清補体価のみ低値となる③が該当する。●補体価が真に低下する病態＝SLE・膜性増殖性糸球体腎炎・クリオグロブリン血症・遺伝性血管性浮腫(C1インヒビター欠損)・敗血症。●試験管内アーチファクト＝コールドアクチベーション(血清のみ低値)。●補体測定＝機能的測定(CH50)・各成分の抗原量(C3・C4蛋白)。●EDTA採血の意義＝Ca依存性の補体活性化を阻止。

選択肢ごとの解説

• ① ①(血清正常/血漿低値/C3低値)はコールドアクチベーションの所見と一致しない。
• ② ②(血清正常/血漿低値/C3正常)は血清のみ低下する本現象と一致しない。
• ③ 正しい。③は血清補体価のみ低値で、血漿補体価とC3蛋白量は基準範囲内であり、コールドアクチベーションに一致する。
• ④ ④(血清低値/血漿正常/C3低値)はC3蛋白量が保たれる本現象と一致しない。
• ⑤ ⑤(すべて低値)は試験管内現象である本病態と一致しない。

📋 まとめの表を見る：補体価〈CH50〉異常パターンと考えられる病態

第71回 午後83（臨床免疫学）

中和抗体はどれか。2つ選べ。

• ①HBs抗体
• ②HCV抗体
• ③IgG-HA抗体
• ④HIV-1/2抗体
• ⑤IgG-HBc抗体

正答: ①HBs抗体・③IgG-HA抗体

ポイント
中和抗体はウイルスの細胞への吸着・侵入を阻止して感染性を失わせる防御的抗体で、ワクチン効果や感染防御・既往の指標となる。HBs抗体(B型肝炎ウイルス表面抗原に対する抗体)はHBVの感染を防御する中和抗体で、ワクチン接種や既感染で陽性化する。A型肝炎のIgG-HA抗体も感染防御・既往を示す中和抗体である。一方、HCV抗体・HIV-1/2抗体・IgG-HBc抗体はいずれも感染の有無を示すスクリーニング・診断指標であり、防御的な中和抗体ではない。●中和(防御)抗体＝HBs抗体・IgG-HA抗体・風疹IgG抗体・麻疹IgG抗体・ワクチン誘導抗体。●感染診断・既往指標(中和抗体でない)＝HCV抗体・HIV抗体・HBc抗体・HBe抗体/抗原。●HBV関連マーカー＝HBs抗原(感染)・HBs抗体(防御/既往)・HBc抗体(既感染)・HBe抗原(増殖)・HBe抗体・HBV-DNA。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。HBs抗体はHBVの感染を防御する中和抗体で、ワクチンや既感染の指標となる。
• ② HCV抗体はC型肝炎ウイルス感染の有無を示す診断指標で、中和(防御)抗体ではない。
• ③ 正しい。IgG-HA抗体はA型肝炎ウイルスに対する中和抗体で、感染防御・既往を示す。
• ④ HIV-1/2抗体は感染のスクリーニング指標で、防御的な中和抗体ではない。
• ⑤ IgG-HBc抗体はHBV既感染を示す指標で、防御的な中和抗体ではない。

📋 まとめの表を見る：肝炎ウイルスマーカーの解釈

第71回 午後84（臨床免疫学）

血液型で正しいのはどれか。

• ①Bombay型はH抗原を持つ。
• ②Xg（a+）は女性より男性に多い。
• ③Di（a+）の日本人は約10％である。
• ④weak DはD抗原のエピトープの一部が欠損している。
• ⑤Fy（a+b+）は三日熱マラリア原虫の感染に抵抗性を示す。

正答: ③Di（a+）の日本人は約10％である。

ポイント
Diego式血液型のDi(a)抗原はモンゴロイド(東アジア・南米先住民)に多く、日本人では約10%がDi(a+)である。Bombay型はH遺伝子の欠損によりH抗原をもたず、結果としてA・B抗原も発現できない型である。Xg式はX染色体連鎖でXg(a)は女性に多く、weak DはD抗原の量(数)が少ない型で、D抗原のエピトープ(部分)が欠損するのはpartial Dである。三日熱マラリア原虫はDuffy抗原を侵入受容体とするため、Duffy陰性(Fy a−b−)が感染抵抗性を示す。●ABO/H関連＝Bombay型(H抗原欠損)・分泌型/非分泌型。●Rh式＝D抗原・weak D(量的減少)・partial D(質的欠損)。●人種差のある血液型＝Diego(Di a・東アジアに多い)・Duffy(Fy a−b−・アフリカに多い)。●感染抵抗性＝Duffy陰性と三日熱マラリア・S/s/Uと熱帯熱マラリア。●性染色体連鎖＝Xg式(女性に多い)。

選択肢ごとの解説

• ① Bombay型はH遺伝子欠損によりH抗原をもたないため、誤りである。
• ② Xg(a+)はX連鎖で女性に多く、男性に多いとする記述は誤りである。
• ③ 正しい。Di(a+)の日本人は約10%であり、Diego式は東アジア人に多い。
• ④ weak DはD抗原の量が少ない型であり、エピトープの一部欠損(partial D)とは異なるため誤りである。
• ⑤ 三日熱マラリア原虫に抵抗性を示すのはDuffy陰性(Fy a−b−)で、Fy(a+b+)ではないため誤りである。

📋 まとめの表を見る：特殊な血液型抗原の性質（Diego・Duffy・Kell・Xg等）

第71回 午後85（臨床免疫学）

試験管法の交差適合試験で使用する試薬はどれか。2つ選べ。

• ①抗A試薬
• ②反応増強剤
• ③O型赤血球試薬
• ④抗ヒトグロブリン試薬
• ⑤スクリーニング赤血球試薬

正答: ②反応増強剤・④抗ヒトグロブリン試薬

ポイント
試験管法の交差適合試験(クロスマッチ)は、患者血清と供血者赤血球(主試験)、患者赤血球と供血者血清(副試験)の不適合を確認する検査で、IgG抗体を検出するため間接抗グロブリン試験を組み込む。このとき抗原抗体反応の感作を促進する反応増強剤(PEG・LISS・ウシアルブミンなど)と、感作赤血球を凝集させる抗ヒトグロブリン試薬(クームス試薬)を用いる。抗A試薬はABO型判定、O型赤血球試薬やスクリーニング赤血球試薬は不規則抗体スクリーニングに用いる。●交差適合試験の試薬＝反応増強剤(PEG・LISS・アルブミン)・抗ヒトグロブリン試薬・IgG感作赤血球(陰性確認用)。●ABO/Rh判定＝抗A・抗B・抗D試薬。●不規則抗体スクリーニング＝スクリーニング赤血球(O型・既知抗原構成)・パネル赤血球。●反応増強の原理＝イオン強度低下(LISS)・水分子排除(PEG)・ゼータ電位低下(アルブミン)。

選択肢ごとの解説

• ① 抗A試薬はABO血液型のオモテ検査に用いるもので、交差適合試験の試薬ではない。
• ② 正しい。反応増強剤は抗原抗体反応の感作を促進し、交差適合試験に用いる。
• ③ O型赤血球試薬は不規則抗体スクリーニングなどに用い、交差適合試験の必須試薬ではない。
• ④ 正しい。抗ヒトグロブリン試薬は間接抗グロブリン試験による交差適合試験に用いる。
• ⑤ スクリーニング赤血球試薬は不規則抗体スクリーニングに用いるもので、交差適合試験の試薬ではない。

📋 まとめの表を見る：交差適合試験の検査法と検出する抗体

第71回 午後86（臨床免疫学）

不規則抗体同定検査結果と使用した試薬の抗原表を別に示す。可能性の高い不規則抗体はどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB086.af55953b8a.jpg

• ①抗D
• ②抗C
• ③抗E
• ④抗c
• ⑤抗e

正答: ③抗E

ポイント
不規則抗体同定は、抗原構成が既知のパネル赤血球と患者血清の反応の有無を一覧化し、反応陽性の赤血球すべてに共通する抗原を特定する作業である。E抗原陽性の赤血球のみが反応し、E抗原陰性の赤血球が反応しないパターンであれば抗Eと判断でき、図の反応はこれに一致する。同定では消去法で他の抗体(抗D・抗C・抗c・抗e)を除外し、統計的有意性(3+3の法則など)を確認する。●Rh系抗原＝D・C・E・c・eと対応抗体。●不規則抗体同定の手順＝パネル反応の記録→消去法→共通抗原の特定→確認(自己対照・統計)。●臨床的に重要な抗体＝抗D・抗E・抗c・抗Jka・抗Fya・抗K(溶血性輸血副作用・新生児溶血性疾患の原因)。●抗グロブリン相＝IgG抗体検出に間接抗グロブリン試験を用いる。

選択肢ごとの解説

• ① 抗DはD抗原陽性赤血球と反応するパターンを示すが、本図の反応とは一致しない。
• ② 抗CはC抗原陽性赤血球と反応するパターンで、本図の反応とは一致しない。
• ③ 正しい。E抗原陽性赤血球のみが反応するパターンで、抗Eと判断できる。
• ④ 抗cはc抗原陽性赤血球と反応するパターンで、本図の反応とは一致しない。
• ⑤ 抗eはe抗原陽性赤血球と反応するパターンで、本図の反応とは一致しない。

📋 まとめの表を見る：不規則抗体同定検査：反応相と抗体推定の原則

第71回 午後87（臨床免疫学）

我が国で輸血による感染の頻度が最も高いのはどれか。

• ①HBV
• ②HCV
• ③HIV
• ④HTLV-1
• ⑤SARS-CoV-2

正答: ①HBV

ポイント
日本で輸血により感染する頻度が最も高いのはB型肝炎ウイルス(HBV)である。核酸増幅検査(NAT)の導入により輸血後肝炎は大幅に減少したが、感染初期のウインドウ期(抗原・核酸が検出感度以下の期間)に採血された血液による感染がまれに残り、HBVは他のウイルスより報告例が多い。HCVやHIVもNATで監視され感染は極めてまれ、HTLV-1は抗体スクリーニングで防止される。●輸血感染対策＝問診・血清学的検査(HBs抗原・HCV抗体・HIV抗体・HTLV-1抗体・梅毒)・NAT(HBV・HCV・HIV)・保存前白血球除去。●ウインドウ期＝検査が陰性でも感染している期間。NATで短縮。●輸血で伝播しうる病原体＝HBV・HCV・HIV・HTLV-1・梅毒トレポネーマ・サイトメガロウイルス・細菌(血小板汚染)。●非溶血性副作用＝発熱・アレルギー・TRALI・輸血関連循環過負荷(TACO)・GVHD(放射線照射で予防)。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。HBVはウインドウ期などにより輸血感染の報告が最も多い。
• ② HCVはNATの導入でほぼ防止され、感染頻度はHBVより低い。
• ③ HIVは厳重な抗体検査とNATにより輸血感染は極めてまれである。
• ④ HTLV-1は抗体スクリーニングで防止され、輸血感染はまれである。
• ⑤ SARS-CoV-2は呼吸器感染が主体で、輸血感染の主要因ではない。

📋 まとめの表を見る：肝炎ウイルスマーカーの解釈

第71回 午後88（臨床免疫学）

造血幹細胞移植ドナーの選択で最も重要なのはどれか。

• ①性別
• ②体重
• ③年齢
• ④HLA型
• ⑤ABO血液型

正答: ④HLA型

ポイント
造血幹細胞移植では、ドナーとレシピエントのHLA(ヒト白血球抗原)型の適合が最も重要である。HLAの不一致は生着不全(拒絶)や移植片対宿主病(GVHD)の主因となるため、HLA-A・B・C・DR等の一致を優先する。ABO血液型の不一致は赤血球除去や血漿除去などの処理で移植可能であり、性別・体重・年齢は適合の主要因ではない。●HLAクラスⅠ＝HLA-A・B・C(全有核細胞に発現・CD8 T細胞が認識)。●HLAクラスⅡ＝HLA-DR・DQ・DP(抗原提示細胞に発現・CD4 T細胞が認識)。●移植の合併症＝拒絶反応・急性/慢性GVHD・生着不全・感染症。●ドナー選択＝HLA一致同胞→非血縁者バンク→臍帯血→HLA半合致(ハプロ)。●GVHD予防＝免疫抑制剤・放射線照射血液製剤の使用。

選択肢ごとの解説

• ① 性別はドナー選択で考慮されることはあるが、最も重要な因子ではない。
• ② 体重は採取細胞数に関わるが、適合性で最も重要な因子ではない。
• ③ 年齢はドナーの条件として考慮するが、最も重要な因子ではない。
• ④ 正しい。HLA型の適合が拒絶やGVHDを左右するため最も重要である。
• ⑤ ABO血液型の不一致は処理により移植可能で、最も重要な因子ではない。

第71回 午後89（臨床免疫学）

有効期間が最も短いのはどれか。

• ①赤血球液
• ②血小板濃厚液
• ③新鮮凍結血漿
• ④アルブミン製剤
• ⑤グロブリン製剤

正答: ②血小板濃厚液

ポイント
血液製剤の有効期間は保存条件と細胞の脆弱性で決まる。血小板濃厚液は採血後4日間と最も短く、機能維持のため20〜24℃で振盪(攪拌)保存し細菌増殖の危険も高い。赤血球液は2〜6℃で約28日、新鮮凍結血漿は−20℃以下で約1年、アルブミン製剤・グロブリン製剤などの血漿分画製剤は数年保存できる。●赤血球液＝2〜6℃・約28日(MAP液)。●血小板濃厚液＝20〜24℃・振盪・4日と最短。●新鮮凍結血漿(FFP)＝−20℃以下・約1年。●血漿分画製剤(アルブミン・免疫グロブリン・凝固因子製剤)＝加熱処理済み・数年。●放射線照射＝GVHD予防(赤血球・血小板製剤に実施)。

選択肢ごとの解説

• ① 赤血球液は2〜6℃で約28日保存可能で、血小板濃厚液より有効期間は長い。
• ② 正しい。血小板濃厚液は採血後4日間と有効期間が最も短い。
• ③ 新鮮凍結血漿は−20℃以下で約1年と長期保存できる。
• ④ アルブミン製剤は血漿分画製剤で数年保存でき、有効期間は長い。
• ⑤ グロブリン製剤も血漿分画製剤で数年保存でき、有効期間は長い。

第71回 午後90（公衆衛生学）

令和4（2022）年度における死亡数の年齢階級別死因順位をまとめた表を別に示す。（ア）に該当するのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB090.30dc8c14ca.jpg

• ①自殺
• ②肺炎
• ③肝疾患
• ④腎不全
• ⑤インフルエンザ

正答: ①自殺

ポイント
令和4(2022)年の人口動態統計では、年齢階級別の死因順位において10歳代から30歳代の若年層で自殺が第1位を占める。表の(ア)はこの若年層の死因に該当し、自殺が当てはまる。一方、肺炎や腎不全・心疾患は高齢層で順位が上がり、悪性新生物(がん)は中年以降で上位を占める。●若年層(10〜39歳)の死因上位＝自殺・不慮の事故・悪性新生物。●全年齢の死因順位(近年)＝悪性新生物・心疾患・老衰・脳血管疾患・肺炎。●高齢層で増える死因＝老衰・肺炎・心不全・腎不全。●人口動態統計＝出生・死亡・婚姻・離婚・死産を扱う厚生労働省の統計。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。若年層で死因順位の上位を占めるのは自殺で、(ア)に該当する。
• ② 肺炎は高齢層で順位が上がる死因で、若年層の(ア)には該当しない。
• ③ 肝疾患は中高年で増える死因で、(ア)には該当しない。
• ④ 腎不全は高齢層で増える死因で、(ア)には該当しない。
• ⑤ インフルエンザは死因順位の上位を占めず、(ア)には該当しない。

第71回 午後91（公衆衛生学）

症例対照研究で正しいのはどれか。

• ①罹患率を推計できる。
• ②介入研究に分類される。
• ③相対危険度を直接計算できる。
• ④まれな疾患の検討に適している。
• ⑤コホート研究よりも研究期間が長くなる。

正答: ④まれな疾患の検討に適している。

ポイント
症例対照研究(ケースコントロール研究)は、疾患のある群(症例)とない群(対照)を選び、過去の曝露要因の有無を比較する後ろ向きの観察研究である。発生がまれな疾患でも少数の症例から効率よく検討でき、関連の指標としてオッズ比を算出する。罹患率や相対危険度は対象集団を追跡しないため直接求められず、研究者が要因を割り付ける介入研究でもない。研究期間はコホート研究より短いことが多い。●観察研究＝記述研究・横断研究・症例対照研究・コホート研究。●介入研究＝ランダム化比較試験(RCT)など。●症例対照研究＝後ろ向き・まれな疾患に有利・オッズ比・想起バイアス。●コホート研究＝前向き・罹患率と相対危険度の算出可・コスト大。●関連の指標＝相対危険度(コホート)・オッズ比(症例対照)・寄与危険度。

選択肢ごとの解説

• ① 症例対照研究は対象集団を追跡しないため、罹患率を直接推計できない。
• ② 症例対照研究は観察研究であり、要因を割り付ける介入研究ではない。
• ③ 相対危険度は直接計算できず、オッズ比で近似するため誤りである。
• ④ 正しい。症例対照研究は少数の症例から検討でき、まれな疾患の検討に適している。
• ⑤ 症例対照研究は後ろ向きで、コホート研究より研究期間が短いことが多い。

第71回 午後92（公衆衛生学）

メチル水銀〈有機水銀〉が原因となったのはどれか。

• ①水俣病
• ②カネミ油症
• ③アザラシ肢症
• ④イタイイタイ病
• ⑤四日市ぜんそく

正答: ①水俣病

ポイント
水俣病は化学工場の排水に含まれたメチル水銀(有機水銀)が魚介類に生物濃縮され、それを摂取した住民に感覚障害・運動失調・視野狭窄などの神経症状をきたした公害病である。熊本県水俣湾と新潟県阿賀野川流域で発生した。四大公害病の他の3つや薬害とは原因物質が異なる。●四大公害病＝水俣病(メチル水銀)・新潟水俣病(メチル水銀)・イタイイタイ病(カドミウム)・四日市ぜんそく(硫黄酸化物等の大気汚染)。●その他の公害・中毒＝カネミ油症(PCB・ダイオキシン)・慢性ヒ素中毒(土呂久)・森永ヒ素ミルク事件。●薬害＝サリドマイド(アザラシ肢症)・キノホルム(スモン)・薬害エイズ・薬害肝炎。●重金属中毒の標的＝水銀(中枢神経)・カドミウム(腎・骨)・鉛(造血・神経)・ヒ素(皮膚・末梢神経)。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。水俣病は工場排水中のメチル水銀(有機水銀)が原因である。
• ② カネミ油症はPCB(ポリ塩化ビフェニル)・ダイオキシン類が原因で、メチル水銀ではない。
• ③ アザラシ肢症は催奇形性をもつサリドマイドが原因で、メチル水銀ではない。
• ④ イタイイタイ病はカドミウムが原因で、メチル水銀ではない。
• ⑤ 四日市ぜんそくは硫黄酸化物などの大気汚染が原因で、メチル水銀ではない。

第71回 午後93（公衆衛生学）

被用者保険に含まれないのはどれか。

• ①共済組合
• ②船員保険
• ③国民健康保険
• ④組合管掌健康保険
• ⑤全国健康保険協会管掌健康保険〈協会けんぽ〉

正答: ③国民健康保険

ポイント
被用者保険(職域保険)は企業などに雇用される被保険者と、一定の要件を満たす被扶養者が加入する医療保険で、組合管掌健康保険・全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)・共済組合・船員保険が含まれる。国民健康保険は自営業者・農業者・無職者などが市町村単位で加入する地域保険であり、被用者保険には含まれない。●被用者保険(職域)＝協会けんぽ(中小企業)・組合健保(大企業)・共済組合(公務員・教職員)・船員保険。●地域保険＝国民健康保険(自営業者等)。●高齢者医療＝後期高齢者医療制度(75歳以上)。●公的医療保険の特徴＝国民皆保険・現物給付・一部負担・保険者による運営。

選択肢ごとの解説

• ① 共済組合は公務員等が加入する被用者保険に含まれる。
• ② 船員保険は船員を対象とする被用者保険に含まれる。
• ③ 正しい。国民健康保険は地域保険であり、被用者保険には含まれない。
• ④ 組合管掌健康保険は大企業の被用者保険に含まれる。
• ⑤ 協会けんぽは中小企業の被用者保険に含まれる。

第71回 午後94（公衆衛生学）

生活保護で原則として現物給付されるのはどれか。

• ①医療扶助
• ②教育扶助
• ③住宅扶助
• ④出産扶助
• ⑤葬祭扶助

正答: ①医療扶助

ポイント
生活保護法の扶助は原則として金銭給付だが、医療扶助と介護扶助は原則現物給付で、医療機関での診療や介護サービスそのものが給付される。教育・住宅・出産・葬祭・生活・生業の各扶助は金銭給付が原則である。●生活保護の8扶助＝生活・教育・住宅・医療・介護・出産・生業・葬祭。●現物給付が原則＝医療扶助・介護扶助。●金銭給付が原則＝生活・教育・住宅・出産・生業・葬祭の各扶助。●生活保護の原理・原則＝国家責任・無差別平等・最低生活保障・補足性。●実施機関＝福祉事務所。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。医療扶助は診療そのものを給付する原則現物給付である。
• ② 教育扶助は義務教育に伴う費用の金銭給付である。
• ③ 住宅扶助は家賃等を対象とする金銭給付である。
• ④ 出産扶助は分娩に伴う費用の金銭給付である。
• ⑤ 葬祭扶助は葬祭に必要な費用の金銭給付である。

第71回 午後95（医用工学概論）

生体内に照射された超音波の性質で正しいのはどれか。

• ①周波数が高いほど指向性が高い。
• ②生体中では横波として伝播する。
• ③筋は肺より超音波の減衰が大きい。
• ④反射した超音波は周波数が減少する。
• ⑤周波数が低いほど超音波の減衰が大きい。

正答: ①周波数が高いほど指向性が高い。

ポイント
超音波は周波数が高いほど指向性が高く分解能も向上するが、減衰が大きく深部に届きにくいため、深部観察には低周波を用いる。生体内(軟部組織)では超音波は縦波(疎密波)として伝播し、横波としては伝わらない。含気の多い肺は音響インピーダンス差が大きく反射・散乱が強いため減衰が大きい。反射しても周波数は基本的に変化しない(動く反射体ではドプラ効果で周波数偏移が生じる)。●超音波の性質＝周波数が高い→指向性・分解能が高いが減衰大・深達度小。●波の種類＝生体軟部組織では縦波(疎密波)。●減衰＝周波数が高いほど大きい・含気組織(肺)や骨で大きい。●ドプラ効果＝動く反射体(血流)で周波数が変化し血流速度を測定。●音響インピーダンス＝媒質の密度×音速、差が大きいほど反射が強い。

選択肢ごとの解説

• ① 正しい。超音波は周波数が高いほど指向性が高い。
• ② 生体軟部組織では超音波は縦波として伝播し、横波ではないため誤りである。
• ③ 含気の多い肺のほうが筋より減衰が大きいため、筋が大きいとする記述は誤りである。
• ④ 反射しても超音波の周波数は基本的に変わらないため、減少するとする記述は誤りである。
• ⑤ 減衰は周波数が高いほど大きく、低いほど大きいとする記述は誤りである。

第71回 午後96（医用工学概論）

我が国の標準臨床検査コード〈臨床検査マスター〉はどれか。

• ①HIS
• ②HL7
• ③ICD
• ④JLAC
• ⑤LIS

正答: ④JLAC

ポイント
JLAC(臨床検査マスター。JLAC10など)は日本臨床検査医学会が定めた我が国の標準臨床検査コードで、検査項目・材料・測定法などを統一的なコードで表し、施設間のデータ交換や統計に用いる。HL7は医療情報交換のための国際規約、ICDは国際疾病分類、HISは病院情報システム、LISは検査情報システムを指し、いずれも検査コード体系そのものではない。●標準コード/分類＝JLAC(臨床検査)・ICD(疾病分類)・ICD-O(腫瘍)・手術コード。●情報交換規約＝HL7・DICOM(画像)・SS-MIX(標準化ストレージ)。●医療情報システム＝HIS(病院)・LIS(検査)・RIS(放射線)・PACS(画像保管)。●コードの目的＝項目の標準化・施設間互換・電子カルテ連携。

選択肢ごとの解説

• ① HISは病院情報システムを指し、臨床検査コードではない。
• ② HL7は医療情報交換の規約であり、検査コードそのものではない。
• ③ ICDは国際疾病分類であり、臨床検査コードではない。
• ④ 正しい。JLACが我が国の標準臨床検査コード(臨床検査マスター)である。
• ⑤ LISは検査情報システムを指し、コード体系そのものではない。

第71回 午後97（医用工学概論）

コンピュータが瞬間的な停電により電源を失った場合、途切れることなく電源を供給する装置はどれか。

• ①CPU
• ②MODEM
• ③RAM
• ④SCSI
• ⑤UPS

正答: ⑤UPS

ポイント
UPS(無停電電源装置)は、停電や瞬時電圧低下が起きた際に内蔵バッテリーから途切れることなく電力を供給し、コンピュータを安全に稼働・終了させる装置である。CPUは中央演算処理装置、RAMは主記憶装置、MODEMは信号の変復調を行う通信装置、SCSIは周辺機器を接続する規格で、いずれも電源供給装置ではない。●電源・電力関連＝UPS(無停電電源装置)・自家発電・サージプロテクタ。●演算・記憶＝CPU(演算)・RAM(主記憶・揮発性)・ROM(不揮発性)・補助記憶(HDD・SSD)。●入出力・接続＝MODEM(変復調)・SCSI/USB/PCIe(接続規格)・NIC(ネットワーク)。●データ保全＝UPS・バックアップ・冗長化(RAID)。

選択肢ごとの解説

• ① CPUは中央演算処理装置で、電源供給を行う装置ではない。
• ② MODEMは通信用の変復調装置で、電源供給装置ではない。
• ③ RAMは揮発性の主記憶装置で、電源供給装置ではない。
• ④ SCSIは周辺機器の接続規格で、電源供給装置ではない。
• ⑤ 正しい。UPSは無停電電源装置で、停電時も途切れず電源を供給する。

第71回 午後98（医用工学概論）

AとBの論理演算を模式化した図を示す。斜線部分を示すのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k71pB098.c25443af45.jpg

• ①OR
• ②AND
• ③NOR
• ④NOT
• ⑤NAND

正答: ⑤NAND

ポイント
ベン図でAとBの2つの円を描くとき、AND(論理積)は両円が重なる中央部、OR(論理和)は両円を合わせた領域全体を示す。NAND(否定論理積)はANDの否定であり、中央の重なり部分を除いたすべての領域(両円の外側＋重ならない部分)が該当する。図の斜線部が中央以外を示すのでNANDに相当する。NORは両円の外側のみ、NOTは1入力の否定で2入力の図には当たらない。●基本論理演算＝AND(論理積)・OR(論理和)・NOT(否定)。●複合論理演算＝NAND(ANDの否定)・NOR(ORの否定)・XOR(排他的論理和)・XNOR。●ベン図対応＝AND=重なり/OR=和集合/NAND=重なりの補/NOR=和集合の補。●ド・モルガンの法則＝NAND・NORで他の演算を構成可能。

選択肢ごとの解説

• ① ORはAまたはBが真の領域全体を示し、中央以外を示す斜線部とは一致しない。
• ② ANDは両円が重なる中央部のみを示し、斜線部とは一致しない。
• ③ NORはAもBも偽の領域(両円の外側)のみを示し、斜線部とは一致しない。
• ④ NOTは単一入力の否定で、2入力のベン図には当たらない。
• ⑤ 正しい。斜線部はANDの否定(中央以外)を示し、NANDに相当する。

第71回 午後99（医用工学概論）

商用交流によるマクロショックで、自分の筋肉を動かして離脱できる限界電流［mA］はどれか。

• ①0.1
• ②1
• ③10
• ④100
• ⑤1,000

正答: ③10

ポイント
商用交流(50/60Hz)によるマクロショックでは、電流値により人体反応が異なる。最小感知電流は約1mA、自分の意思で筋肉を動かして電極から離脱できる限界(離脱電流・最大離脱電流)は約10mA、これを超えると筋が硬直して離脱できなくなる。心室細動を起こす電流は約100mAとされる。設問の離脱限界は10mAである。●マクロショックの電流閾値(商用交流)＝最小感知電流 約1mA・離脱電流 約10mA・心室細動誘発 約100mA。●ミクロショック＝心臓に直接電流が流れる場合で、心室細動が約0.1mA(100μA)で起こりうる。●感電の影響因子＝電流値・通電経路・通電時間・周波数。●安全対策＝漏れ電流の管理・等電位化・追加保護接地・絶縁。

選択肢ごとの解説

• ① 0.1mAは最小感知電流(約1mA)にも満たない電流である。
• ② 1mAは最小感知電流の程度で、離脱限界ではない。
• ③ 正しい。約10mAが自分で離脱できる限界の電流である。
• ④ 100mAは心室細動を起こす危険な電流で、離脱限界ではない。
• ⑤ 1,000mAはさらに大きく重篤な熱傷等をきたす電流で、離脱限界ではない。

📋 まとめの表を見る：感電(マクロショック・ミクロショック)の電流閾値

第71回 午後100（医用工学概論）

動画の標準的なファイル拡張子はどれか。2つ選べ。

• ①CSV
• ②FLV
• ③JPEG
• ④MP4
• ⑤TIFF

正答: ②FLV・④MP4

ポイント
動画(動画像)ファイルの標準的な拡張子にはMP4(MPEG-4)やFLV(Flash Video)があり、ほかにAVI・MOV・WMV・MPEGなどがある。CSVはカンマ区切りの表形式データ、JPEGとTIFFは静止画(画像)の拡張子で、いずれも動画ではない。●動画ファイル＝MP4・FLV・AVI・MOV・WMV・MPEG。●静止画(画像)ファイル＝JPEG・TIFF・PNG・GIF・BMP・DICOM(医用画像)。●音声ファイル＝MP3・WAV・AAC。●文書・データ＝CSV・TXT・PDF・XML。●圧縮方式＝可逆圧縮(PNG・TIFF)と非可逆圧縮(JPEG・MP4)。

選択肢ごとの解説

• ① CSVはカンマ区切りの表形式データの拡張子で、動画ではない。
• ② 正しい。FLVはFlash Videoの動画ファイル拡張子である。
• ③ JPEGは静止画(画像)の拡張子で、動画ではない。
• ④ 正しい。MP4は代表的な動画ファイルの拡張子である。
• ⑤ TIFFは静止画(画像)の拡張子で、動画ではない。