第72回(2026) 臨床検査技師国家試験 午後51〜100｜ケンゼミ過去問ドリル テキスト版

第72回 午後51（病理組織細胞学）

H-E染色標本を別に示す。矢印で示すのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB051.a2a4b1d1d7.jpg
第72回 午後51 の図

正答: ②動脈

ポイント
厚い平滑筋の中膜をもち円形の内腔を保つ管腔は動脈で、H-E標本では弾性線維と平滑筋により壁が厚く描出される。静脈は壁が薄く内腔が不整、リンパ管は壁が極めて薄く弁を伴うことがある。神経は管腔ではなく線維束、気管支は軟骨・腺・線毛上皮を伴う点で区別される。●管腔構造の鑑別＝動脈(厚い中膜・円形内腔)・静脈(薄壁・不整内腔)・リンパ管(極薄壁・弁)。●呼吸器管腔＝気管支(軟骨・腺・線毛円柱上皮)・肺胞(単層扁平・含気腔)。●末梢神経＝神経線維束・神経周膜・Schwann細胞。

選択肢ごとの解説

第72回 午後52（病理組織細胞学）

甲状腺穿刺吸引細胞診のPapanicolaou染色標本を別に示す。考えられるのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB052.7f431358f5.jpg
第72回 午後52 の図

正答: ④乳頭癌

ポイント
甲状腺乳頭癌の細胞像は、核内細胞質封入体・核溝(コーヒー豆様)・すりガラス状の淡明核を特徴とし、乳頭状集塊や砂粒小体を伴う。良性の濾胞細胞や橋本病・亜急性甲状腺炎の所見とは核所見で区別される。リンパ腫は異型リンパ球の単調増殖を示し上皮性集塊を欠く。●甲状腺の良性所見＝正常濾胞細胞(均一・コロイド)・橋本病(リンパ球とHürthle細胞)・亜急性甲状腺炎(多核巨細胞・肉芽腫)。●甲状腺悪性腫瘍＝乳頭癌(核内封入体・核溝)・濾胞癌・髄様癌(アミロイド)・未分化癌・悪性リンパ腫。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：甲状腺結節の穿刺吸引細胞診所見

病態細胞像の特徴
正常濾胞細胞均一な細胞で、コロイドを伴う
橋本病リンパ球とHürthle細胞（好酸性細胞）の混在
亜急性甲状腺炎多核巨細胞・肉芽腫性炎症
乳頭癌核内細胞質封入体・核溝（コーヒー豆様）・すりガラス状の淡明核。砂粒小体を伴う乳頭状集塊
悪性リンパ腫異型リンパ球の単調な増殖（上皮性集塊を欠く）

第72回 午後53（病理組織細胞学）

プロテイン銀を使用するのはどれか。

正答: ③Bodian染色

ポイント
Bodian染色はプロテイン銀(蛋白銀)を用いる鍍銀法で、神経線維(軸索)や神経原線維を黒染する。同じ鍍銀でもPAM(PASM)とGrocottはメセナミン銀、Kossa反応とGrimelius染色は硝酸銀を用い、それぞれ染め分ける対象が異なる。●プロテイン銀＝Bodian染色(軸索・神経原線維)。●メセナミン銀＝PAM/PASM(基底膜)・Grocott(真菌)。●硝酸銀＝Kossa反応(カルシウム塩)・Grimelius染色(好銀性顆粒/神経内分泌)・Fontana-Masson(メラニン)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後54（病理組織細胞学）

透過型電子顕微鏡標本作製法で正しいのはどれか。

正答: ⑤超薄切片はグリッドメッシュに貼り付ける。

ポイント
透過型電子顕微鏡(TEM)では、約60〜90nmの超薄切片を支持グリッド(メッシュ)に載せ、酢酸ウランやクエン酸鉛で電子染色して観察する。試料はグルタルアルデヒド固定後にオスミウム酸で後固定し、エポキシ樹脂に包埋する。エポキシ樹脂は加熱による熱重合で硬化し、金属蒸着は走査型電子顕微鏡(SEM)の手法である。●固定・包埋＝グルタルアルデヒド前固定・オスミウム後固定・エポキシ樹脂熱重合包埋。●切片＝超薄切片(ウルトラミクロトーム・ダイヤモンドナイフ)・グリッドメッシュ載せ。●染色＝電子染色(酢酸ウラン・クエン酸鉛)。●光顕用厚切片＝トルイジン青染色。

選択肢ごとの解説

第72回 午後55（病理組織細胞学）

アメーバ赤痢が感染した大腸組織の染色標本を別に示す。用いられている染色法はどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB055.a118a356d0.jpg
第72回 午後55 の図

正答: ②PAS反応

ポイント
赤痢アメーバ(Entamoeba histolytica)の栄養型は細胞質にグリコーゲンを含み、PAS反応で赤紫に陽性となるため組織内での同定に有用である。赤血球を貪食した栄養型(被食赤血球を有する)が病理学的に診断的所見となる。H-Eでも検出しうるが、特殊染色としてはPASが用いられる。●原虫の組織染色＝赤痢アメーバ(PAS陽性)。●真菌染色＝Grocott(銀)・PAS・mucicarmine(クリプトコッカス莢膜)。●細菌・スピロヘータ＝Warthin-Starry鍍銀(ヘリコバクター・スピロヘータ・ネコひっかき病)。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：病原微生物と特殊染色（病理・微生物標本）

染色法主な検出対象
Ziehl-Neelsen染色抗酸菌（Mycobacterium属：結核菌など）
Giemsa染色Helicobacter pylori（胃粘膜のらせん菌）
Warthin-Starry染色（鍍銀法）らせん菌（H. pylori・梅毒トレポネーマ等）
Grocott染色（鍍銀法）真菌・Pneumocystis jiroveciiのシスト
Alcian blue染色酸性ムコ物質（病原体特異的ではない一般染色）
Grocott染色は病理標本で真菌検出に主に用いられ、黒褐色に染色される。Alcian blueは特定の病原体ではなく酸性粘液物質の観察に用いる特殊染色である。

第72回 午後56（病理組織細胞学）

栄養血管が腹腔動脈に由来するのはどれか。2つ選べ。

正答: ①胃・⑤十二指腸

ポイント
腹腔動脈は前腸由来臓器(胃・近位十二指腸・肝・胆・膵)と、前腸の背側胃間膜内の中胚葉から発生する脾を栄養する。中腸由来(遠位十二指腸〜横行結腸右側)は上腸間膜動脈、後腸由来(横行結腸左側〜直腸上部)は下腸間膜動脈が栄養する。十二指腸は前腸由来の近位部を腹腔動脈枝(胃十二指腸動脈)が栄養する。●腹腔動脈(前腸)＝胃・近位十二指腸・肝・胆・膵・脾(脾のみ中胚葉由来だが腹腔動脈が栄養する)。●上腸間膜動脈(中腸)＝遠位十二指腸・空腸・回腸・盲腸・上行結腸・横行結腸右側。●下腸間膜動脈(後腸)＝横行結腸左側・下行結腸・S状結腸・直腸上部。

選択肢ごとの解説

第72回 午後57（病理組織細胞学）

ヒトパピローマウイルスが関与する悪性腫瘍はどれか。

正答: ④子宮頸癌

ポイント
高リスク型ヒトパピローマウイルス(HPV16/18型など)はE6・E7蛋白を介してp53・Rbを不活化し、子宮頸癌の主要原因となる。同ウイルスは中咽頭癌・肛門癌・陰茎癌などの一部にも関与する。胃癌・肝臓癌・膀胱癌・子宮体癌はHPVとは関連しない。●発癌に関与するウイルス＝HPV(子宮頸癌・中咽頭癌・肛門癌)・HBV/HCV(肝癌)・EBV(Burkittリンパ腫・上咽頭癌・胃癌一部)・HTLV-1(成人T細胞白血病)・HHV-8(Kaposi肉腫)。●発癌に関与する細菌＝ヘリコバクター・ピロリ(胃癌・MALTリンパ腫)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後58（病理組織細胞学）

劇物はどれか。2つ選べ。

正答: ②キシレン・③メタノール

ポイント
毒物及び劇物取締法において、キシレンとメタノールは劇物に指定される(メタノールは視神経障害・失明をきたす)。アセトン・イソプロピルアルコール・過マンガン酸カリウムは引火性や酸化性をもつが、同法上の劇物には指定されていない。●毒劇法上の劇物(病理関連)＝キシレン・メタノール・ホルムアルデヒド・フェノール・塩酸・硫酸・水酸化ナトリウム。●劇物に該当しない有機溶媒＝アセトン・イソプロピルアルコール・エタノール。●消防法危険物(引火性)＝アセトン・キシレン・メタノール・アルコール類(劇物指定とは別の規制)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後59（臨床血液学）

造血で正しいのはどれか。

正答: ③髄外造血は健常成人には認められない。

ポイント
健常成人の造血は骨髄(赤色髄)で行われ、骨髄外の肝・脾での髄外造血は病的状態でのみ出現する。エリスロポエチンは成人では主に腎臓で産生され、胸腺はTリンパ球の成熟の場である。胎生期の造血は卵黄囊(胚型Hb)→肝・脾(HbF)→骨髄へと移行する。●造血の場の変遷＝卵黄囊期(胚型Hb Gower等)→肝脾期(HbF α₂γ₂)→骨髄期(HbA α2β2)。●造血因子＝エリスロポエチン(腎・胎児期肝)・トロンボポエチン(肝)・G-CSF。●リンパ球の成熟＝T細胞(胸腺)・B細胞(骨髄)。●髄外造血＝骨髄線維症・溶血性貧血などで肝脾に出現。

選択肢ごとの解説

第72回 午後60（臨床血液学）

止血機構で正しいのはどれか。

正答: ②セロトニンは血栓形成を促進する。

ポイント
血小板から放出されるセロトニンやトロンボキサンA2(TXA2)は血管収縮と血小板凝集を促し、止血(血栓形成)を促進する。動脈の血栓は血流が速いため血小板主体の白色血栓が主で、エピネフリンは血小板凝集を促進する向きに働く。凝固因子の多くは肝臓で産生される。●血栓形成促進物質＝セロトニン・TXA2・ADP・エピネフリン・トロンビン。●血栓形成抑制(血管内皮)＝プロスタサイクリン(PGI2)・NO・トロンボモジュリン・ヘパラン硫酸。●血栓の種類＝白色血栓(動脈・血小板主体)・赤色血栓(静脈・フィブリンと赤血球)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後61（臨床血液学）

末梢血検査で赤血球数310万/μL、ヘモグロビン濃度6.2g/dL、ヘマトクリット値21.7%を認めた。原因の特定に有用な検査項目はどれか。

正答: ②フェリチン

ポイント
MCV≒Ht/RBC×10≒70fL、MCH≒Hb/RBC×10≒20pgで小球性低色素性貧血を示す。最も頻度の高い原因は鉄欠乏で、貯蔵鉄を反映する血清フェリチンが原因特定に有用である。鉄欠乏ではフェリチン低下、慢性炎症に伴う貧血(ACD)ではフェリチンが正常〜高値となり鑑別に役立つ。●小球性低色素性貧血＝鉄欠乏性貧血(フェリチン低下)・サラセミア・慢性炎症に伴う貧血・鉄芽球性貧血。●正球性貧血＝溶血性貧血・腎性貧血(エリスロポエチン)・再生不良性貧血。●大球性貧血＝巨赤芽球性貧血(ビタミンB₁₂・葉酸欠乏)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後62（臨床血液学）

APTT延長を認めたため、APTTにてクロスミキシング試験を実施した。結果を表に示す。診断に有用なのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB062.02c789e49f.jpg
第72回 午後62 の図

正答: ⑤抗カルジオリピン抗体

ポイント
クロスミキシング試験で患者血漿に正常血漿を等量混合してもAPTTが補正されない上に凸(インヒビター)パターンの場合、ループスアンチコアグラントなどの凝固インヒビターを疑う。抗カルジオリピン抗体などの抗リン脂質抗体を測定して抗リン脂質抗体症候群の診断に役立てる。因子欠乏では混合により補正される下に凸のパターンを示す。●補正されない(インヒビター)＝ループスアンチコアグラント・第VIII因子インヒビター。●補正される(因子欠乏)＝血友病A/B・von Willebrand病。●関連検査＝抗カルジオリピン抗体・抗β2GPI抗体・希釈ラッセル蛇毒時間(dRVVT)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後63（臨床血液学）

血球形態と疾患の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

正答: ①標的赤血球 — サラセミア・③涙滴赤血球 — 骨髄線維症

ポイント
標的赤血球はサラセミアや肝疾患・閉塞性黄疸で膜過剰により生じ、涙滴赤血球は骨髄線維症など骨髄の線維化・置換で押し出される際に生じる。有核赤血球は造血亢進・髄外造血で出現し異常Hb症に特異的ではなく、好塩基性斑点は鉛中毒やサラセミアでみられ、Howell-Jolly小体は脾摘・無脾でみられる。●赤血球形態異常＝標的赤血球(サラセミア・肝疾患)・涙滴赤血球(骨髄線維症)・球状赤血球(遺伝性球状赤血球症)・破砕赤血球(TTP/HUS・DIC)・連銭形成(多発性骨髄腫)。●赤血球封入体＝好塩基性斑点(鉛中毒)・Howell-Jolly小体(脾摘)・Heinz小体(G6PD欠損)・パッペンハイマー小体(鉄染色)。●血小板・白血球異常＝May-Hegglin異常(巨大血小板・Döhle様封入体)。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：赤血球の形態異常と関連疾患

異常赤血球形態の特徴代表的な原因・疾患
球状赤血球中央の淡明部が消失し均一に濃染遺伝性球状赤血球症、自己免疫性溶血性貧血
涙滴赤血球しずく状髄外造血（骨髄線維症、癌の骨転移など）、サラセミア
標的赤血球中心部が濃染し的（まと）状サラセミア、摘脾後、慢性肝疾患、閉塞性黄疸
有棘赤血球不規則なとげ状突起アルコール性肝硬変、無β-リポ蛋白血症
破砕赤血球（helmet cell）断片化・兜形DIC、血栓性血小板減少性紫斑病〈TTP〉、溶血性尿毒症症候群〈HUS〉、行軍ヘモグロビン尿症
鎌状赤血球三日月状鎌状赤血球症
有口赤血球中央が裂け目（口）状遺伝性有口赤血球症、アルコール性肝障害
環状鉄芽球核周囲を鉄顆粒が環状に取り囲む（赤芽球）鉄芽球性貧血、骨髄異形成症候群
好塩基性斑点リボソームRNA残存による青色顆粒が点在鉛中毒、サラセミア、骨髄異形成症候群
破砕赤血球はTTP・HUS・DICなど微小血管症性溶血性貧血でみられる。

第72回 午後64（臨床血液学）

骨髄塗抹標本を別に示す。矢印で示すのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB064.eb6a706c51.jpg
第72回 午後64 の図

正答: ②ゴルジ装置

ポイント
細胞の核近傍にみられる明るく抜けた淡明域(ホフ)はゴルジ装置に相当し、形質細胞などで明瞭に観察される。ゴルジ装置は分泌蛋白の修飾・選別を担う膜系で、光学顕微鏡では明庭として認められる。小胞体・リソソーム・リボソーム・ミトコンドリアは光顕で核近傍の明庭としては同定されない。●光顕で見える細胞内構造＝ゴルジ装置(核近傍の明庭/ホフ)・好中球顆粒・封入体。●電顕で観察する細胞小器官＝小胞体・リボソーム・リソソーム・ミトコンドリア・ゴルジ装置の微細構造。●形質細胞の特徴＝偏在核・車軸状クロマチン・核近傍ホフ。

選択肢ごとの解説

第72回 午後65（臨床血液学）

末梢血普通染色標本を別に示す。白血球100個を分類する間に別図矢印に示す細胞を25個認めた。同血液の自動血球計数装置で得られた白血球数が8,000/μLであった場合、補正白血球数(/μL)で正しいのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB065.01a594c29b.jpg
第72回 午後65 の図

正答: ②6,400

ポイント
有核赤血球(NRBC)は自動血球計数装置で白血球として誤算定されるため、白血球100個分類中のNRBC数で補正する。補正白血球数＝測定白血球数×100/(100＋NRBC数)で求められ、8,000×100/(100＋25)＝6,400/μLとなる。●自動計数の補正＝有核赤血球による白血球過大評価の補正(×100/(100＋NRBC))。●NRBC出現病態＝高度溶血・髄外造血・骨髄線維症・新生児・白血病。●関連指標＝網赤血球・幼若顆粒球(左方移動)・赤芽球癆。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：自動血球計数装置における主な偽値（測定誤差）要因

誤差要因影響
寒冷凝集素赤血球の凝集により赤血球数偽低値
クリオグロブリン低温で析出した粒子が血球としてカウントされ偽高値(集塊形成時は白血球数偽高値)
巨大血小板(容積20fL超)血小板としてカウントされず血小板数偽低値
破砕赤血球(容積2〜20fL)血小板としてカウントされ血小板数偽高値
有核赤血球溶血剤で除去されず残存し白血球数偽高値

第72回 午後66（臨床血液学）

血液細胞の形態検査で正しいのはどれか。

正答: ①正常赤芽球はPAS染色陰性である。

ポイント
正常赤芽球はPAS染色陰性で、白血病性赤芽球(赤白血病)やサラセミアなどで陽性化しうる。健常骨髄にも少数の鉄芽球が存在し、M:E(骨髄球系:赤芽球系)比は約2〜4で、前骨髄球はペルオキシダーゼ陽性である。フッ化ナトリウムで阻害されるのは単球系の非特異的エステラーゼである。●細胞化学染色＝ペルオキシダーゼ(骨髄系陽性・リンパ系陰性)・PAS(赤白血病の赤芽球やALLのリンパ芽球で陽性)・非特異的エステラーゼ(単球系/NaF阻害)・特異的エステラーゼ(顆粒球系)・好中球ALP(NAPスコア)。●鉄染色＝鉄芽球(健常でも少数)・環状鉄芽球(MDS・鉄芽球性貧血)。●M:E比＝正常約2〜4。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：血液細胞化学染色(特殊染色)の目的・判定・臨床意義

染色目的・陽性の対象臨床意義
鉄染色3価の非ヘモグロビン鉄(環状鉄芽球など)の証明骨髄異形成症候群〈MDS〉・鉄芽球性貧血の環状鉄芽球の鑑別
ペルオキシダーゼ染色顆粒球系細胞で陽性、リンパ系は陰性AML(3%以上陽性)とALLの鑑別
特異的エステラーゼ染色顆粒球系細胞で陽性非特異的エステラーゼとの二重染色でM4の鑑別
非特異的エステラーゼ染色単球系細胞で陽性、フッ化ナトリウムで阻害される単球性白血病(M4・M5)の鑑別
PAS染色正常赤芽球は陰性、異常な赤芽球やリンパ芽球で陽性赤白血病(M6)・ALL・MDSの異常赤芽球の検出
好中球アルカリホスファターゼ〈NAP〉染色好中球の成熟度を反映CML・PNHで低値、真性多血症・重症感染症で高値

第72回 午後67（臨床血液学）

活性化プロテインCが失活させる凝固因子はどれか。2つ選べ。

正答: ②第V因子・④第VIII因子

ポイント
活性化プロテインC(APC)はプロテインSを補助因子として、活性型第Va因子と第VIIIa因子を限定分解(失活)させ、トロンビン生成を抑制する抗凝固系である。この経路の異常(第V因子Leiden変異・プロテインC欠損・プロテインS欠損)は血栓性素因となる。●APCの基質＝第Va因子・第VIIIa因子。●補助因子＝プロテインS。●関連する血栓性素因＝プロテインC欠損症・プロテインS欠損症・活性化プロテインC抵抗性(第V因子Leiden)・アンチトロンビン欠損症。●ビタミンK依存因子＝II・VII・IX・X・プロテインC・プロテインS。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：血液凝固因子と凝固制御因子

第因子名称系統
第Ⅰ因子フィブリノゲン共通系
第Ⅱ因子プロトロンビン共通系・VitK依存
第Ⅲ因子組織因子外因系
第Ⅴ因子不安定因子共通系
第Ⅶ因子安定因子外因系・VitK依存
第Ⅷ因子抗血友病因子A内因系
第Ⅸ因子クリスマス因子内因系・VitK依存
第Ⅹ因子Stuart-Prower因子共通系・VitK依存
第Ⅺ因子PTA内因系
第Ⅻ因子Hageman因子内因系
第ⅩⅢ因子フィブリン安定化因子共通系
※プロテインC・プロテインS・アンチトロンビン・組織因子経路インヒビターは凝固を抑える抗凝固（凝固制御）因子で、凝固因子には含まれない。

第72回 午後68（臨床微生物学）

中水準消毒薬はどれか。2つ選べ。

正答: ④次亜塩素酸ナトリウム・⑤ポビドンヨード

ポイント
中水準消毒薬は結核菌・多くのウイルス・栄養型細菌に有効だが、芽胞には通常の使用条件では効果が期待できず、次亜塩素酸ナトリウム・ヨード系(ポビドンヨード)・アルコール・フェノール系などが含まれる。塩化ベンザルコニウム(逆性石鹸)とクロルヘキシジンは低水準、グルタルアルデヒドは長時間の接触で芽胞にも有効な高水準消毒薬である。●高水準＝グルタルアルデヒド・過酢酸・フタラール(グルタルアルデヒド・過酢酸は長時間の接触で芽胞にも有効。フタラールの殺芽胞性は弱い)。●中水準＝次亜塩素酸ナトリウム・ポビドンヨード・アルコール・フェノール(芽胞は原則不可。ただし次亜塩素酸ナトリウムは有効塩素濃度と接触時間によっては芽胞にも有効)。●低水準＝塩化ベンザルコニウム(逆性石鹸)・クロルヘキシジン・両性界面活性剤。

選択肢ごとの解説

第72回 午後69（臨床微生物学）

オキシダーゼ試験陽性を示すのはどれか。

正答: ③Plesiomonas shigelloides

ポイント
腸内細菌科(Escherichia coli・Citrobacter・Proteus・Serratiaなど)はオキシダーゼ陰性で、これは細菌同定の重要な鑑別点である。Plesiomonas shigelloidesはビブリオ科(従来)に分類され、オキシダーゼ陽性を示す。●オキシダーゼ陰性＝腸内細菌科(E. coli・Klebsiella・Proteus・Serratia・Citrobacter・Salmonella・Shigella)。●オキシダーゼ陽性＝Vibrio・Aeromonas・Plesiomonas・Pseudomonas・Neisseria・Campylobacter・Helicobacter・Pasteurella。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：グラム陰性桿菌の分類（腸内細菌目・ビブリオ科・パスツレラ科・非発酵菌群）とオキシダーゼ・糖代謝

分類群代表属オキシダーゼグルコース代謝
腸内細菌目Escherichia属・Salmonella属・Klebsiella属など陰性(例外:Plesiomonas shigelloidesは陽性)発酵的
ビブリオ科Vibrio属陽性発酵的
エロモナス科Aeromonas属陽性発酵的
パスツレラ科Pasteurella属・Haemophilus属など陽性発酵的
非発酵菌群Pseudomonas属・Acinetobacter属・Burkholderia属など菌種により異なる(Pseudomonasは陽性)酸化的

第72回 午後70（臨床微生物学）

Neisseria gonorrhoeaeの選択分離培地はどれか。

正答: ⑤Thayer-Martin培地

ポイント
淋菌(Neisseria gonorrhoeae)は栄養要求が厳しく雑菌に弱いため、抗菌薬(バンコマイシン・コリスチン・ナイスタチン等)を加えたThayer-Martin培地(変法)で常在菌を抑えて選択分離する。同培地は髄膜炎菌の分離にも用いられる。●淋菌・髄膜炎菌＝Thayer-Martin/変法Thayer-Martin培地・チョコレート寒天。●Clostridioides difficile＝CCFA培地。●腸内細菌(サルモネラ・赤痢菌)＝DHL・SS・マッコンキー寒天。●Campylobacter＝Skirrow培地。●Legionella＝WYOα(BCYEα)寒天。

選択肢ごとの解説

第72回 午後71（臨床微生物学）

経路別予防策のうち空気感染対策が必要な疾患はどれか。

正答: ①水痘

ポイント
空気感染(飛沫核感染)対策が必要なのは結核・麻疹・水痘で、陰圧個室とN95マスクなどが求められる。風疹・流行性耳下腺炎・インフルエンザ・RSウイルス感染症は主に飛沫感染で、飛沫予防策(サージカルマスク)が用いられる。●空気感染＝結核・麻疹・水痘(播種性帯状疱疹を含む)。●飛沫感染＝インフルエンザ・風疹・流行性耳下腺炎・百日咳・髄膜炎菌・マイコプラズマ・RSウイルス。●接触感染＝MRSA・ノロウイルス・腸管出血性大腸菌・疥癬。

選択肢ごとの解説

第72回 午後72（臨床微生物学）

鞭毛を有するのはどれか。

正答: ③Campylobacter jejuni

ポイント
Campylobacter jejuniは1〜2本の極鞭毛をもち、らせん状の菌体で活発に運動する(コルク栓抜き様運動)。Acinetobacter baumannii・Bacillus anthracis・Klebsiella pneumoniae・Shigella dysenteriaeはいずれも非運動性(無鞭毛)である。●鞭毛をもつ(運動性)＝Campylobacter・Helicobacter・Vibrio・Proteus(周毛)・Salmonella・E. coli・Pseudomonas。●非運動性(無鞭毛)＝Klebsiella・Shigella・Acinetobacter・Bacillus anthracis・Streptococcus・Staphylococcus。

選択肢ごとの解説

第72回 午後73（臨床微生物学）

選択分離培地はどれか。

正答: ②マンニット食塩培地

ポイント
選択分離培地は目的菌以外の発育を抑える成分を含む培地で、マンニット食塩培地は高濃度(約7.5%)食塩でブドウ球菌を選択的に発育させ、マンニトール分解(黄変)で黄色ブドウ球菌を鑑別する。BTB乳糖寒天は鑑別主体、ブルセラ・トリプチケースソイ・BHI寒天は栄養豊富な非選択培地である。●選択分離培地＝マンニット食塩(ブドウ球菌)・SS/DHL(サルモネラ・赤痢菌)・NAC(緑膿菌)・TCBS(ビブリオ)・スキロー(カンピロバクター)。●鑑別培地＝BTB乳糖・マッコンキー・TSI。●非選択(増菌)培地＝トリプチケースソイ・BHI・ブルセラ・チョコレート寒天。

選択肢ごとの解説

第72回 午後74（臨床微生物学）

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉の判定に用いられるのはどれか。2つ選べ。

正答: ③オキサシリン・⑤セフォキシチン

ポイント
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)はmecA遺伝子がコードするペニシリン結合蛋白PBP2'を保有し、β-ラクタム薬に耐性を示す。感受性試験ではオキサシリンとセフォキシチンが指標薬として用いられ、特にセフォキシチンはmecAの発現を誘導するため検出感度・信頼性が高い。●MRSA判定の指標薬＝オキサシリン・セフォキシチン(mecA発現誘導)。●確認法＝mecA遺伝子検出(PCR)・PBP2'ラテックス凝集・セフォキシチンディスク拡散。●関連薬＝バンコマイシン・テイコプラニン・リネゾリド(MRSA治療薬)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後75（臨床微生物学）

ウイルスの構造で正しいのはどれか。

正答: ③核酸を包むタンパク質の殻をカプシドという。

ポイント
ウイルスはDNAかRNAのいずれか一方の核酸と、それを包むカプシド(蛋白の殻)からなり、両者を合わせてヌクレオカプシドという。細胞壁やリボソームをもたず、宿主の翻訳機構を利用して増殖する。一部のウイルスは脂質二重膜のエンベロープをもち、感染性をもつ完全粒子はビリオンと呼ぶ。●ウイルスの構成＝核酸(DNA/RNAの一方)・カプシド(蛋白)・ヌクレオカプシド・エンベロープ(一部)・ビリオン(完全粒子)。●もたないもの＝細胞壁・リボソーム・代謝系。●核酸による分類＝DNAウイルス(ヘルペス・アデノ・パピローマ等)・RNAウイルス(インフルエンザ・コロナ・ピコルナ等)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後76（臨床微生物学）

通性嫌気性菌はどれか。2つ選べ。

正答: ②Escherichia coli・⑤Streptococcus agalactiae

ポイント
通性嫌気性菌は酸素があってもなくても増殖でき、酸素存在下では好気呼吸、非存在下では発酵などを行う。腸内細菌科(Escherichia coli)やStreptococcus属が代表で、いずれも臨床検体から高頻度に分離される。Acinetobacter・Legionellaは酸素を必須とする好気性菌、Fusobacteriumは酸素があると増殖できない偏性嫌気性菌である。
●偏性好気性菌＝Pseudomonas・Acinetobacter・Legionella・Bordetella・結核菌など。
●通性嫌気性菌＝腸内細菌科(大腸菌・Klebsiella等)・ブドウ球菌・連鎖球菌・Vibrio。
●偏性嫌気性菌＝Bacteroides・Fusobacterium・Clostridium・Peptostreptococcus。
●微好気性菌＝Campylobacter・Helicobacter。

選択肢ごとの解説

第72回 午後77（臨床微生物学）

ウイルスと疾患の組合せで正しいのはどれか。

正答: ④ムンプスウイルス — 流行性耳下腺炎

ポイント
ムンプスウイルス(パラミクソウイルス科)は飛沫感染し、耳下腺の腫脹を主徴とする流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)を起こす。ロタウイルスは乳幼児の急性胃腸炎、RSウイルスは細気管支炎・肺炎、コクサッキーウイルスやエンテロウイルスは手足口病の主因である。重症熱性血小板減少症候群(SFTS)はマダニ媒介のSFTSウイルスによる。
●急性胃腸炎＝ロタウイルス・ノロウイルス・アデノウイルス40/41型。
●呼吸器感染＝RSウイルス(細気管支炎)・アデノウイルス(咽頭結膜熱)・インフルエンザウイルス。
●発疹・粘膜疹＝コクサッキー/エンテロウイルス(手足口病)・麻疹・風疹。
●唾液腺炎＝ムンプスウイルス。
●ダニ媒介＝SFTSウイルス・日本紅斑熱リケッチア。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：主なウイルスと疾患

ウイルス核酸エンベロープ疾患
ヒトパルボウイルスB19DNA−伝染性紅斑(リンゴ病)
単純ヘルペスウイルスDNA+1型:口唇/角膜ヘルペス、2型:性器ヘルペス
水痘・帯状疱疹ウイルスDNA+水痘、帯状疱疹、脳炎
EBウイルスDNA+伝染性単核球症、Burkittリンパ腫
サイトメガロウイルスDNA+巨細胞封入体症、間質性肺炎
ヒトヘルペスウイルス6、7DNA+突発性発疹
B型肝炎ウイルスDNA+B型肝炎
アデノウイルスDNA−咽頭結膜熱(プール熱)、流行性角結膜炎
アデノウイルス40、41DNA−乳児の急性胃腸炎
パピローマウイルスDNA−疣贅(いぼ)、子宮頸癌
エンテロウイルス71RNA−手足口病
ロタウイルスRNA−乳児嘔吐下痢症
ノロウイルスRNA−ウイルス性食中毒・胃腸炎
日本脳炎ウイルスRNA+日本脳炎
エコーウイルスRNA−夏風邪、無菌性髄膜炎
コクサッキーウイルスRNA−A群:ヘルパンギーナ・手足口病、B群:流行性筋痛症・心筋炎
ライノウイルスRNA−風邪症候群(成人の普通感冒)
ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉RNA+AIDS
風疹ウイルスRNA+風疹、先天性風疹症候群
ムンプスウイルスRNA+流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)
インフルエンザウイルスRNA+流行性感冒
デングウイルスRNA+デング熱、デング出血熱
C型肝炎ウイルスRNA+C型肝炎、肝硬変、肝癌
RSウイルスRNA+乳児の冬季肺炎(細気管支炎)
コロナウイルスRNA+普通感冒など

第72回 午後78（臨床微生物学）

治療薬物モニタリング〈TDM〉が必要なのはどれか。

正答: ①アミカシン

ポイント
治療薬物モニタリング(TDM)は有効血中濃度域が狭く、過量で重篤な毒性が出る薬剤に行う。アミカシンはアミノグリコシド系で腎毒性・聴器毒性があり、血中濃度を測定して投与量を調整する。アンピシリン・イミペネム・エリスロマイシン・セファゾリンは安全域が広く、通常TDMの対象とならない。
●TDM対象の抗菌薬＝アミノグリコシド系(アミカシン・ゲンタマイシン)・グリコペプチド系(バンコマイシン・テイコプラニン)・ボリコナゾール。
●その他のTDM対象薬＝ジゴキシン・テオフィリン・抗てんかん薬(フェニトイン等)・免疫抑制薬(シクロスポリン・タクロリムス)・リチウム。
●TDM不要の抗菌薬＝ペニシリン系・セフェム系・カルバペネム系・マクロライド系。

選択肢ごとの解説

第72回 午後79（臨床免疫学）

免疫グロブリンで正しいのはどれか。

正答: ④Fabフラグメントはパパイン処理で得られる。

ポイント
免疫グロブリンのIgGをパパイン(システインプロテアーゼ)で処理すると、ヒンジ部より上で切断され、抗原結合部位をもつFab断片2個とFc断片1個に分解される。可変部はH鎖・L鎖ともにN末端側にあり、L鎖の定常部はCLの1ドメインのみである。免疫グロブリンのクラス(アイソタイプ)はH鎖定常部の種類で決まり、抗原抗体結合は非共有結合による可逆的なものである。
●酵素消化＝パパインは2Fab＋Fc、ペプシンは1個のF(ab')2＋分解Fcを生じる。
●H鎖の種類とクラス＝γ(IgG)・μ(IgM)・α(IgA)・δ(IgD)・ε(IgE)。
●L鎖＝κ型・λ型の2種。
●抗原抗体結合の力＝静電気力・水素結合・ファンデルワールス力・疎水結合(いずれも非共有結合)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後80（臨床免疫学）

II型アレルギーで正しいのはどれか。

正答: ①補体による細胞障害が起こる。

ポイント
II型アレルギー(細胞傷害型)は、細胞表面や組織の抗原に結合したIgG・IgM抗体が補体を活性化し、または抗体依存性細胞傷害(ADCC)を介して標的細胞を破壊する反応である。自己免疫性溶血性貧血や不適合輸血による溶血が代表例である。即時型のI型は肥満細胞からのヒスタミン放出やアナフィラキシー、III型は免疫複合体沈着、IV型は感作T細胞による遅延型反応である。
●I型(即時型)＝IgE・肥満細胞・アナフィラキシー・気管支喘息・花粉症。
●II型(細胞傷害型)＝補体・ADCC・自己免疫性溶血性貧血・不適合輸血・特発性血小板減少性紫斑病。
●III型(免疫複合体型)＝血清病・糸球体腎炎・全身性エリテマトーデス。
●IV型(遅延型)＝感作T細胞・ツベルクリン反応・接触性皮膚炎・移植拒絶。

選択肢ごとの解説

第72回 午後81（臨床免疫学）

疾患と検出される自己抗体の組合せで誤っているのはどれか。

正答: ④Goodpasture症候群 — 抗アセチルコリンレセプター抗体

ポイント
誤り。Goodpasture症候群は抗糸球体基底膜(抗GBM)抗体により肺胞・糸球体の基底膜が傷害される疾患で、抗アセチルコリン受容体抗体は重症筋無力症で検出される。悪性貧血の抗内因子抗体、Basedow病の抗TSH受容体抗体、関節リウマチの抗CCP抗体、原発性胆汁性胆管炎の抗ミトコンドリア抗体はいずれも正しい組合せである。
●臓器特異的自己抗体＝抗内因子抗体(悪性貧血)・抗TSH受容体抗体(Basedow病)・抗GBM抗体(Goodpasture)・抗AChR抗体(重症筋無力症)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(橋本病)。
●全身性自己抗体＝抗CCP抗体・リウマトイド因子(関節リウマチ)・抗dsDNA抗体・抗Sm抗体(SLE)。
●肝疾患関連＝抗ミトコンドリア抗体(PBC)・抗平滑筋抗体(自己免疫性肝炎)。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：臓器特異的自己抗体と自己免疫疾患

自己抗体対応する疾患
抗内因子抗体・抗胃壁細胞抗体悪性貧血
抗TSH受容体抗体Basedow病
抗サイログロブリン抗体・抗甲状腺ペルオキシダーゼ（抗マイクロソーム）抗体橋本病（慢性甲状腺炎）
抗アセチルコリン受容体抗体重症筋無力症
抗ミトコンドリア抗体原発性胆汁性胆管炎〈PBC〉
抗赤血球抗体自己免疫性溶血性貧血
抗血小板抗体特発性血小板減少性紫斑病〈ITP〉
抗糸球体基底膜抗体Goodpasture症候群
抗平滑筋抗体・抗核抗体自己免疫性肝炎
抗副腎皮質抗体特発性Addison病
リウマトイド因子・抗CCP抗体関節リウマチ〈RA〉
抗GAD抗体1型糖尿病
抗dsDNA抗体・抗Sm抗体全身性エリテマトーデス〈SLE〉
抗Scl-70抗体・抗セントロメア抗体全身性強皮症（全身性硬化症）
抗Jo-1抗体多発性筋炎・皮膚筋炎
抗SS-A抗体・抗SS-B抗体Sjögren症候群
抗ENA抗体・抗U1-RNP抗体混合性結合組織病〈MCTD〉
サイロキシン結合グロブリン〈TBG〉は甲状腺ホルモンの運搬蛋白であり、自己抗体の標的とはならない。

第72回 午後82（臨床免疫学）

梅毒血清検査で正しいのはどれか。

正答: ②生物学的偽陽性〈BFP〉はRPR法で認められる。

ポイント
RPR法はカルジオリピンなどの脂質抗原を用いる非トレポネーマ抗体検査で、妊娠・膠原病・各種感染症などで生物学的偽陽性(BFP)を生じうる。TPPA法は担体にゼラチン粒子を用い、スクリーニングは患者の抗トレポネーマ抗体(または非特異抗体)を検出する。先天梅毒では母体由来IgGが胎児に移行するため、児自身の産生を示すIgM型抗体の検出が診断に有用である。
●非トレポネーマ検査(脂質抗原)＝RPR法・VDRL法。BFPの原因となる。
●トレポネーマ検査(TP抗原)＝TPPA法(ゼラチン粒子)・TPLA法・FTA-ABS法。
●BFPの原因＝妊娠・自己免疫疾患(SLE等)・抗リン脂質抗体症候群・各種感染症。
●梅毒の病期判定＝感染初期はトレポネーマ検査が先に陽転、治療効果はRPR定量で評価。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：梅毒血清学的検査の特徴

検査分類代表的検査法特徴
非トレポネーマ抗原法（STS法・リン脂質抗原を用いる）ガラス板法、RPRカードテスト、緒方法（Wassermann反応）疾患特異性が低く、SLEや妊娠などで生物学的偽陽性〈BFP〉を生じうる
トレポネーマ抗原法（TP抗原を用いる）TPHA法、TPPA法、FTA-ABS法特異性が高く、FTA-ABS法は確定診断に用いられる。治癒後も長期間陽性が持続する
感染初期はSTS法のみ陽性でTPPA法は陰性のことがある（STS陽性・TPPA陰性は感染初期または生物学的偽陽性を示唆）。先天梅毒の診断にはFTA-ABS法によるIgM型抗体の検出（児自身の産生を反映）が有用。

第72回 午後83（臨床免疫学）

HEp-2細胞を核材に用いた間接蛍光抗体法による抗核抗体の染色パターンを別に示す。最も考えられるのはどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB083.4a030a60ee.jpg
第72回 午後83 の図

正答: ②抗RNP抗体

ポイント
抗RNP(U1-RNP)抗体はHEp-2細胞の核を斑紋型(speckled)に染色する核内可溶性抗原に対する抗体で、混合性結合組織病(MCTD)で高力価に検出される。均質型は抗dsDNA抗体や抗ヒストン抗体、辺縁型は抗dsDNA抗体、散在斑点型(分裂期核に点状)は抗セントロメア抗体、細胞質型は抗Jo-1抗体や抗ミトコンドリア抗体に対応する。核全体の斑紋状パターンは抗RNP抗体に合致する。
●均質型(homogeneous)＝抗dsDNA抗体・抗ヒストン抗体(SLE・薬剤誘発性ループス)。
●斑紋型(speckled)＝抗U1-RNP抗体・抗Sm抗体・抗SS-A/SS-B抗体(MCTD・SLE・Sjögren症候群)。
●散在斑点型(discrete speckled)＝抗セントロメア抗体(限局型強皮症・CREST)。
●細胞質型＝抗Jo-1抗体(多発筋炎)・抗ミトコンドリア抗体(PBC)。
●核小体型＝抗RNAポリメラーゼ抗体(強皮症)。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：抗核抗体の染色パターンと関連する自己免疫疾患

染色パターン推定される抗体代表的な疾患
辺縁（peripheral）型抗DNA抗体全身性エリテマトーデス〈SLE〉
均質（homogeneous）型抗ヒストン抗体／抗DNP抗体SLE・薬剤誘発性ループス／SLE・RA・全身性強皮症
斑紋（speckled）型 — 抗U1-RNP抗体抗ENA抗体混合性結合組織病〈MCTD〉
斑紋（speckled）型 — 抗Sm抗体抗ENA抗体SLE
斑紋（speckled）型 — 抗SS-B抗体抗ENA抗体Sjögren症候群
斑紋（speckled）型 — 抗Scl-70抗体抗ENA抗体全身性強皮症
核小体（nucleolar）型抗核小体抗体・抗PM-Scl抗体全身性強皮症
散在斑紋（discrete speckled）型抗セントロメア抗体CREST症候群
細胞質（cytoplasmic）型抗ミトコンドリア抗体／抗Jo-1抗体／抗SS-A抗体原発性胆汁性胆管炎／多発性筋炎・皮膚筋炎／Sjögren症候群

第72回 午後84（臨床免疫学）

糖鎖系抗原はどれか。

正答: ①ABO

ポイント
ABO血液型抗原は赤血球膜の糖脂質・糖蛋白の末端に糖転移酵素が糖を付加して作られる糖鎖系抗原である。同じく糖鎖系にはLewis・P・H抗原がある。一方、Rh・MNS・Kidd・Diegoは膜を貫通する蛋白そのものが抗原となる蛋白系抗原である。
●糖鎖系(糖転移酵素が産生)＝ABO・H・Lewis・P・I抗原。
●膜蛋白系＝Rh(RhCE/RhD蛋白)・MNS(グリコフォリンA/B)・Kidd(尿素輸送体)・Diego(バンド3)・Kell・Duffy。
●ABO遺伝子型と酵素＝A型はN-アセチルガラクトサミン、B型はガラクトースをH抗原に付加する。

選択肢ごとの解説

第72回 午後85（臨床免疫学）

ABO・RhD血液型検査のカラム凝集像を別に示す。必要な追加検査はどれか。

図: https://medwide.jp/drill/img/k72pB085.b06f300840.jpg
第72回 午後85 の図

正答: ③D陰性確認試験

ポイント
ABO・RhD血液型検査でRhDが陰性または弱陽性を示した場合、抗D試薬と弱く反応するweak D(弱D)やpartial Dを見逃さないために、間接抗グロブリン法によるD陰性確認試験を追加する。これにより真のD陰性かD変異型かを判別する。スライド法や直接抗グロブリン試験、不規則抗体同定はD型確定の目的とは異なる。
●RhD検査の追加＝D陰性確認試験(間接抗グロブリン法)でweak D/partial Dを判定。
●ABO検査の食い違い対応＝オモテ・ウラ不一致時に被覆抗体・連銭形成・亜型などを精査。
●抗グロブリン試験＝直接(赤血球結合抗体)・間接(血清中遊離抗体)を区別。
●不規則抗体＝スクリーニング陽性時に同定検査を行う。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：Rh血液型（D抗原）のポイント

項目内容
D陰性頻度日本人約0.5%（白人は約15%）
D陰性の確定直接凝集陰性→間接抗グロブリン試験でweak D除外
weak Dの輸血受血者にはD陰性血／供血者はD陽性扱い
日本人の不規則抗体抗Dは少なく抗Eなどが多い
D陽性の遺伝D陽性の親からD陰性児もありうる

第72回 午後86（臨床免疫学）

交差適合試験の主試験が陽性になる原因はどれか。2つ選べ。

正答: ③患者が不規則抗体を保有している。・⑤患者と供血者のABO血液型が異なる。

ポイント
交差適合試験の主試験は患者血清と供血者赤血球を反応させる。患者血清中にABO不適合による抗A・抗Bや臨床的に意義のある不規則抗体が存在し、これが供血者赤血球と反応すると主試験が陽性となる。患者赤血球側の異常(汎赤血球凝集や直接抗グロブリン試験陽性)や供血者血清の抗体は、主試験の陽性原因とはならない。
●主試験(患者血清×供血者赤血球)陽性の原因＝ABO不適合・患者の不規則抗体。
●副試験(供血者血清×患者赤血球)＝供血者由来抗体の影響を確認。
●偽陽性要因＝連銭形成・自己抗体・寒冷凝集素。
●直接抗グロブリン試験陽性＝自己免疫性溶血性貧血・新生児溶血性疾患・薬剤性。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：交差適合試験が陽性（不適合）になる原因

区分陽性になる原因
主試験（患者血清×供血者赤血球）ABO不適合、連銭形成、供血者赤血球の直接抗グロブリン試験陽性、低頻度抗原に対する不規則抗体
副試験（供血者血清×患者赤血球）ABO不適合、患者赤血球の直接抗グロブリン試験陽性、供血者血清中の不規則抗体
自己対照（生理食塩液法）寒冷凝集素、連銭形成
自己対照（酵素法）非特異的反応
自己対照（間接抗グロブリン試験）患者の直接抗グロブリン試験陽性
HBs抗体など感染症スクリーニング項目は赤血球と反応する抗体ではないため、交差適合試験の不適合原因にはならない。

第72回 午後87（臨床免疫学）

日本国内の献血時に使用する問診票の質問事項に含まれないのはどれか。

正答: ①妊娠回数

ポイント
献血時の問診票は、輸血感染症や供血者・受血者の安全に関わる情報を確認するもので、海外渡航歴(マラリア等)、予防接種歴(生ワクチン後の制限)、発熱を伴う下痢(感染症)、出血を伴う歯科治療(菌血症リスク)などを尋ねる。妊娠回数は問診項目に含まれない。
●献血問診で確認する項目＝体調・服薬・既往歴・海外渡航歴・予防接種歴・輸血歴・刺青やピアスの有無・特定地域滞在歴。
●感染リスク評価＝発熱・下痢・歯科治療・性感染症リスク行動。
●採血基準＝年齢・体重・血圧・ヘモグロビン値・前回献血からの間隔。

選択肢ごとの解説

第72回 午後88（臨床免疫学）

輸血後の血管外溶血で正しいのはどれか。

正答: ④間接ビリルビンが上昇する。

ポイント
血管外溶血は脾臓・肝臓のマクロファージがIgGや補体C3bで感作された赤血球を貪食して破壊する反応で、ゆるやかに進行する。ヘモグロビンは細胞内で分解されて間接(非抱合)ビリルビンが上昇し、ヘモグロビン尿はきたしにくい。これに対し血管内溶血は補体が膜を破壊し、ヘモグロビン尿やハプトグロビン著減を伴う。
●血管外溶血＝IgG/C3b感作・脾マクロファージ・間接ビリルビン上昇・温式自己抗体・Rh不適合の遅発性反応。
●血管内溶血＝補体終末活性化などによる赤血球膜破壊・ヘモグロビン血症/尿症・ハプトグロビン著減。代表例はABO不適合輸血や発作性寒冷ヘモグロビン尿症。寒冷凝集素症ではC3bが結合した赤血球が主に肝臓で処理される血管外溶血が中心で、増悪時には血管内溶血も起こりうる。
●共通の溶血所見＝LD上昇・網赤血球増加・貧血。

選択肢ごとの解説

第72回 午後89（臨床免疫学）

非溶血性輸血反応と原因の組合せで正しいのはどれか。

正答: ④輸血後移植片対宿主病 — 供血者由来リンパ球

ポイント
輸血後移植片対宿主病(輸血後GVHD)は、輸血製剤中に残った供血者由来のリンパ球が患者の体内で生着・増殖し、患者の組織を異物として攻撃する重篤な反応で、放射線照射した血液製剤の使用で予防する。高カリウム血症は保存赤血球からのカリウム漏出、TACOは循環過負荷、アナフィラキシーはIgA欠損者の抗IgA抗体など、FNHTRは抗HLA抗体やサイトカインによる。
●免疫性輸血反応＝溶血性反応(不規則抗体)・FNHTR(抗HLA抗体)・アレルギー/アナフィラキシー(抗IgA抗体等)・TRALI(抗白血球抗体)・輸血後GVHD(生着リンパ球)。
●非免疫性反応＝TACO(容量負荷)・高カリウム血症・低カルシウム血症(クエン酸中毒)・細菌汚染による敗血症。
●予防＝放射線照射(GVHD)・白血球除去(FNHTR・CMV感染)。

選択肢ごとの解説

📋 まとめの表を見る：輸血副作用の機序・発症時期と予防・対策

副作用機序発症時期予防・対策
ABO不適合輸血（急性溶血性）免疫学的（IgM性抗A・抗B）即時型不規則抗体検査・交差適合試験の徹底
遅発性溶血性輸血反応免疫学的（既往感作による不規則抗体、抗Jkaなど）遅発型（輸血後7〜10日）不規則抗体スクリーニング・同定
発熱性非溶血性輸血副作用免疫学的（抗白血球抗体・サイトカイン）即時型保存前白血球除去
アレルギー・アナフィラキシー免疫学的（抗IgA抗体など）即時型IgA欠損の確認、洗浄血の使用
輸血関連急性肺障害〈TRALI〉免疫学的（供血者血漿中の抗白血球抗体・抗HLA抗体）即時型（輸血後6時間以内）妊娠歴のある女性供血者血漿を避ける
輸血後GVHD免疫学的（供血者Tリンパ球が生着し宿主組織を攻撃）遅発型（輸血後7〜14日）血液製剤への放射線照射（約15Gy）
輸血後感染症（肝炎など）非免疫学的（病原体混入）遅発型核酸増幅検査〈NAT〉
細菌汚染によるショック非免疫学的即時型（輸血後4時間以内）無菌的採血操作・外観検査
輸血関連循環過負荷〈TACO〉非免疫学的（循環血液量の急増）即時型輸血速度・輸血量の調整
鉄過剰症非免疫学的（長期反復輸血）遅発型鉄キレート療法
輸血副作用は「溶血性／非溶血性」×「免疫学的／非免疫学的」×「即時型／遅発型」で整理できる。

第72回 午後90（公衆衛生学）

世界保健機関〈WHO〉による1948年の憲章では、健康を「健康とは、病気でないとか、弱っていないということではなく、肉体的にも、(a)にも、そして(b)にも、すべてが満たされた状態にあること」と定義している。aとbの組合せで正しいのはどれか。

正答: ④精神的 — 社会的

ポイント
WHO憲章(1948年)は健康を「単に疾病や虚弱でないだけでなく、肉体的にも、精神的にも、社会的にもすべてが満たされた状態」と定義する。したがって空欄aは精神的、bは社会的が入る。
●WHOの健康概念＝身体的(肉体的)・精神的・社会的の3側面の良好な状態(well-being)。
●関連する宣言＝アルマ・アタ宣言(プライマリヘルスケア)・オタワ憲章(ヘルスプロモーション)。
●WHO設立＝1948年、本部はジュネーブ。

選択肢ごとの解説

第72回 午後91（公衆衛生学）

四日市喘息の原因物質はどれか。

正答: ②硫黄酸化物

ポイント
四日市喘息は三重県四日市市の石油化学コンビナートから排出された硫黄酸化物(SOx)による大気汚染が原因で、住民に閉塞性呼吸器疾患を多発させた四大公害病の一つである。ヒ素は土呂久砒素中毒、カドミウムはイタイイタイ病、メチル水銀は水俣病の原因物質である。
●四大公害病＝水俣病(メチル水銀)・新潟水俣病(メチル水銀)・イタイイタイ病(カドミウム)・四日市喘息(硫黄酸化物)。
●大気汚染物質＝硫黄酸化物・窒素酸化物・浮遊粒子状物質・光化学オキシダント。
●その他の環境汚染＝ヒ素中毒・ダイオキシン類による汚染。

選択肢ごとの解説

第72回 午後92（公衆衛生学）

精神保健福祉センターで正しいのはどれか。

正答: ⑤精神保健福祉の知識について普及・啓発を行う。

ポイント
精神保健福祉センターは精神保健福祉法に基づき都道府県・指定都市が設置する機関で、精神保健福祉に関する知識の普及啓発、複雑困難な相談指導、調査研究、保健所等への技術援助を行う。入院治療を行う医療施設ではなく、障害年金の給付業務も担わない。
●精神保健福祉センターの業務＝知識の普及啓発・相談指導・調査研究・技術援助・精神医療審査会の事務・自立支援医療や精神障害者保健福祉手帳の判定。
●設置主体＝都道府県・指定都市(精神保健福祉法)。
●関連機関＝保健所(地域精神保健の第一線)・市町村(身近な相談窓口)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後93（公衆衛生学）

受動喫煙の防止を規定している法律はどれか。

正答: ②健康増進法

ポイント
受動喫煙の防止は健康増進法に規定されており、2018年の改正で多数の者が利用する施設を原則屋内禁煙とする望まない受動喫煙対策が強化された。環境基本法・健康保険法・地域保健法・医薬品医療機器等法は受動喫煙防止を規定していない。
●健康増進法＝受動喫煙防止・国民健康・栄養調査・特定給食施設の栄養管理・市町村による健康増進事業。
●環境基本法＝環境保全の基本理念・環境基準。
●地域保健法＝保健所・市町村保健センターの設置。
●医薬品医療機器等法＝医薬品・医療機器の製造販売規制。

選択肢ごとの解説

第72回 午後94（公衆衛生学）

ヘルシンキ宣言で提唱されたのはどれか。

正答: ⑤インフォームドコンセント

ポイント
ヘルシンキ宣言(1964年、世界医師会)は人を対象とする医学研究の倫理原則を定めた宣言で、被験者への十分な説明と自発的同意、すなわちインフォームドコンセントの重要性を提唱した。バリアフリーやノーマライゼーション、ユニバーサルデザインは障害者福祉や設計の概念で、セカンドオピニオンは別医師の意見を求める行為である。
●研究倫理の宣言＝ニュルンベルク綱領(被験者保護の起点)・ヘルシンキ宣言(インフォームドコンセント)・ベルモントレポート。
●インフォームドコンセント＝説明と同意・自己決定権の尊重。
●福祉の理念＝ノーマライゼーション・バリアフリー・ユニバーサルデザイン。
●患者の権利＝セカンドオピニオン・知る権利。

選択肢ごとの解説

第72回 午後95（医用工学概論）

病院内のネットワークと外部ネットワークの間に設置される防御システムは何か。

正答: ③ファイアーウォール

ポイント
ファイアウォールは内部ネットワークと外部ネットワーク(インターネット)の境界に設置し、通過する通信を監視して許可・遮断するセキュリティシステムである。スイッチ・ハブ・ブリッジ・ルーターは通信の中継や経路選択を行う機器で、防御を主目的とはしない。
●ネットワークセキュリティ＝ファイアウォール・IDS/IPS(侵入検知・防御)・VPN・プロキシサーバ。
●中継・接続機器＝ハブ(集線)・スイッチ(L2)・ブリッジ(セグメント接続)・ルーター(経路選択)。
●OSI参照モデル＝物理・データリンク・ネットワーク・トランスポート層など7層。

選択肢ごとの解説

第72回 午後96（医用工学概論）

医療情報システムに用いられる標準規約はどれか。

正答: ②HL7

ポイント
HL7(Health Level Seven)は患者情報や検査オーダ・結果など医療情報を施設間・システム間で交換するための標準規約である。DICOMは医用画像、JPEGは画像圧縮、MP3は音声圧縮、PDFは文書の汎用フォーマットであり、医療情報全般の交換規約ではない。
●医療情報の標準規約＝HL7(情報交換)・DICOM(医用画像)・SS-MIX(標準化ストレージ)・ICD(疾病分類)・SNOMED CT(医学用語)。
●汎用フォーマット＝JPEG/PNG(画像)・MP3(音声)・PDF(文書)。
●医療情報システム＝電子カルテ・部門システム(LIS/RIS)・PACS(画像保管)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後97（医用工学概論）

振動を起電力に変換するトランスデューサはどれか。

正答: ②圧電素子

ポイント
圧電素子は水晶やセラミックなどに力(圧力・振動)を加えると表面に電圧が発生する圧電効果を利用したトランスデューサで、振動を起電力に変換する。CdSは光導電素子、サーミスタは温度センサ、ストレインゲージはひずみで抵抗が変わる素子、フォトトランジスタは光を電流に変換する素子である。
●圧電素子(力・振動→電圧)＝マイクロホン・超音波探触子・加速度センサ。
●光センサ＝CdS(光導電)・フォトダイオード/フォトトランジスタ(光→電流)。
●温度センサ＝サーミスタ・熱電対・測温抵抗体。
●ひずみセンサ＝ストレインゲージ(抵抗変化)。

選択肢ごとの解説

第72回 午後98（医用工学概論）

酸化エチレンガス滅菌で滅菌後に使用したガスを排出する工程はどれか。

正答: ④エアレーション

ポイント
酸化エチレンガス(EOG)滅菌では、滅菌終了後に被滅菌物や庫内に残留した酸化エチレンガスを除去するエアレーション(換気)工程を行う。酸化エチレンは人体に有害なため、この工程で残留ガスを排出してから取り出す。昇温・乾燥・インターロック・プレコンディショニングはガス排出の工程ではない。
●EOG滅菌の工程＝プレコンディショニング(温湿度調整)→ガス曝露(滅菌)→エアレーション(残留ガス除去)。
●低温滅菌法＝酸化エチレンガス滅菌・過酸化水素ガスプラズマ滅菌・ホルムアルデヒド滅菌。
●高温滅菌法＝高圧蒸気滅菌(オートクレーブ)・乾熱滅菌。

選択肢ごとの解説

第72回 午後99（医用工学概論）

遠心分離機において回転数を2倍にすると遠心力は何倍になるか。

正答: ②4

ポイント
遠心力(相対遠心力)は回転半径が一定なら角速度(回転数)の2乗に比例する。したがって回転数を2倍にすると遠心力は2の2乗である4倍になる。
●遠心力の式＝F＝mrω²(ω=角速度)、回転数nに対しF∝n²。
●相対遠心力(RCF)＝1.118×10⁻⁵×r×n²(rは半径cm、nはrpm)。
●遠心分離の応用＝血清分離・尿沈渣・密度勾配遠心法。

選択肢ごとの解説

第72回 午後100（医用工学概論）

電子レンジと同じ2.4GHz帯の電波を使用しているのはどれか。2つ選べ。

正答: ④Wi-Fi・⑤Bluetooth

ポイント
2.4GHz帯はISMバンド(産業・科学・医療用に開放された周波数帯)で、電子レンジ・Wi-Fi(無線LAN)・Bluetoothが共用する。そのため電子レンジ使用時にWi-FiやBluetoothが干渉を受けることがある。GPSは約1.5GHz帯、AM波は中波(kHz帯)、FM波は超短波(MHz帯)で、いずれも2.4GHz帯ではない。
●2.4GHz帯(ISMバンド)＝電子レンジ・Wi-Fi(IEEE802.11b/g/n)・Bluetooth。
●衛星測位＝GPS(約1.5GHz帯)。
●放送＝AM(中波kHz帯)・FM(超短波MHz帯)・地上デジタルテレビ(UHF)。
●無線LANの別帯域＝5GHz帯(IEEE802.11a/ac)。

選択肢ごとの解説